Дивертикулез толстого кишечника: симптомы и лечение

Явная симптоматика у большинства больных с дивертикулезом толстой кишки (дивертикулярная болезнь) отсутствует или идентична с проявлениями других заболеваний кишечника. Но установлено, что частота дивертикулеза увеличивается по мере увеличения возраста. Она составляет ниже 10% среди лиц до 40 лет и около 50 – 60% —старше 80. На Европейском континенте дивертикулы диагностируются у каждого 10-го жителя до 40-летнего возраста, после 60 лет — у каждого третьего, а с 75 лет — у каждого второго жителя.

Симптомы дивертикулеза кишечника связаны с локализацией дивертикул. Среди населения западных стран наиболее часто, в 90% зарегистрированных случаев, они обнаруживаются в дистальных отделах толстой кишки, из них у 50 – 60% — в сигмовидной кишке и лишь у 10% — в правых отделах толстого кишечника. Локализация дивертикул в прямой кишке не обнаружена.

Основные механизмы возникновения симптоматики

Преобладающая частота дивертикул сигмовидной кишки и соответствующей симптоматики связаны с анатомо-физиологическими особенностями. Сигмовидная кишка имеет меньший диаметр и больше изгибов, по сравнению с остальными отделами толстого кишечника. Она выполняет фун кцию резервуара, в котором происходит формирование, уплотнение и накопление каловых масс. Регулируя их продвижение в прямую кишку, она значительно чаще других отделов сегментируется. Все эти причины ведут к повышенному давлению и растяжению стенок сигмовидной кишки.

Возникновению дивертикул способствуют и возрастные изменения соединительной ткани и мышечных волокон поперечно-ободочной кишки. В результате этого все больше возрастают мышечное напряжение и сопротивление продвижению каловых масс, внутрикишечное давление и выпячивание слизистой оболочки через дефекты мышечного слоя кишечной стенки.

В то же время происходят патологические изменения и подслизистых нервных сплетений с нарушением функции барорецепторов, утолщение циркулярных и продольных слоев мышечной оболочки кишечника, снижение растяжимости и тонуса его стенок, сближение циркулярных складок, в результате чего кишечник приобретает вид аккордеона. В свою очередь это ведет в основном к:

• сдавлению сосудов, расположенных в стенке кишечника;
• ухудшению микроциркуляции крови и развитию ишемии;
• атрофии мышечного слоя;
• нарушению моторики кишечника;
• образованию слабых участков, на которых и формируются дивертикулы.

Возможные последствия и осложнения

При несвоевременной диагностике и лечении пациенты могут столкнуться со следующими серьезными осложнениями:

1. Ректальные кровотечения. Патологические изменения возникают в результате серьезного нарушения целостности сосудов, находящиеся близко к дивертикулам. Обнаружить ректальное кровотечение можно после оценки каловых масс, в которых присутствуют кровяные прожилки.
2. Острая форма дивертикулита сопровождающаяся воспалительными процессами сигмовидной кишки. Очаги возникают после попадания болезнетворных бактерий, которые задерживаются в кишечнике во время запора.
3. Наиболее опасное осложнение при диверткулезе – это разрыв дивертикула. В брюшную полость выходит содержимое кишечника вместе с бактериями.

Если болезненность в области живота и брюшной полости сопровождается резким повышением температуры, то нужно срочно обратиться к врачу.

Симптомы могут сигнализировать об опасности и наличии серьезной патологии в организме. Бережное отношение к здоровью не даст допустить серьезных осложнений и быстро начать лечение.

Дивертикулез на начальной стадии успешно лечится с помощью антибактериальных препаратов.

Клинические проявления дивертикулеза толстого кишечника, сигмовидной кишки

Все перечисленные изменения становятся причиной нарушения функции кишечника в целом с постепенным развитием симптоматики дивертикулеза толстого кишечника и его осложнений:

• Дивертикулит (воспаление дивертикул)
• Кровотечение
• Перфорация (прободение)
• Формирование инфильтрата
• Свищи внутренние или наружные (редко)
• Острая или хроническая кишечная непроходимость

Болезнь носит в основном прогрессирующий характер с клиническими проявлениями, выраженность которых зависит от длительности заболевания, осложнений дивертикулярной болезни, локализации дивертикул, наличия сопутствующих заболеваний, возраста больного и соблюдения им рекомендаций в отношении правильного питания.

Наиболее частая клиническая форма — это неосложненный дивертикулез толстого кишечника. Он встречается почти у 80% больных этим заболеванием. Много лет считалось, что такие формы болезни протекают полностью при отсутствии симптоматики. Но исследования последних лет показали, что у 85% больных даже единичные дивертикулы толстой кишки, не говоря уже о дивертикулезе, сопровождаются клиническими проявлениями той или иной степенью выраженности.

Однако при этом симптомы носят неспецифический характер. Зачастую больные либо не обращаются за медицинской помощью вообще, либо, если они все-таки обратились к врачу, им ставятся такие диагнозы, как дисбактериоз, хронический колит, дискинезия толстого кишечника и пр.

Наиболее частые и основные симптомы неосложненного дивертикулеза толстого кишечника:

• Непостоянные повторяющиеся боли спастического, приступообразного или тупого ноющего характера в левых (наиболее часто), средних (ниже пупка) или нижних отделах живота. Предполагается, что эти боли возникают в результате повышения давления в просвете кишки и нарушения ее моторики.
• Боль может проходить самостоятельно по истечении нескольких часов, но может усиливаться, особенно после приема пищи.
• Возможно возникновение боли, сходной с приступом аппендицита (в правых нижних отделах живота), даже в том случае, если дивертикулы локализуются не в восходящих отделах (справа), а в сигмовидной кишке (слева).
• Иногда отмечается иррадиация (распространение) боли: в области заднего прохода, поясницы, крестца, а также в паховую или ягодичную зоны.
• Облегчение или полное исчезновение боли после отхождения газов или акта дефекации.

Кроме основных проявлений дивертикулеза толстого кишечника, могут быть общие симптомы, характерные для нарушения его функции:

• запоры, которые носят упорный характер;
• запоры, сменяющиеся поносами;
• выделение обильного количества слизи;
• вздутие живота и значительное отхождение зловонных газов;
• ложные позывы (тенезмы) или многократные акты дефекакции;
• ощущение неполного опорожнения после акта дефекации (часто сопутствует наличию дивертикул в сигмовидной кишке).

При осмотре врач отмечает вздутие живота, болезненность при пальпации (прощупывании) по ходу всего толстого кишечника. Эти явления наиболее выражены в левых отделах, однако при этом защитная реакция (напряжение) брюшной стенки отсутствует. Пальпируется также спазмированный отдел толстой кишки, в котором локализуются дивертикулы.

Некоторые отличительные признаки дивертикулеза различных отделов поперечно-ободочной кишки:

При присоединении осложнений в виде дивертикулита, кровотечений, перфорации и так далее возникает соответствующая симптоматика:

• с изменениями клинических анализов крови, мочи
• появлением температуры
• крови в кале
• изменением характера болевого синдрома и т. д.

Диагностика с использованием основных инструментальных методов, таких как ирригография (рентгенологическое исследование после заполнения кишечника контрастным веществом), эндоскопия, колоноскопия, компьютерная томография, позволяет более точно установить наличие, локализацию и состояние дивертикулов.

Особенности развития дивертикулеза

Дивертикулез кишечника – это воспалительный патологический процесс, характеризующийся образованием по бокам кишки особых выпячиваний (дивертикул). Заболевание бывает врожденным или приобретенным, диагностируется преимущественно у стариков, проживающих в высокоразвитых государствах. Более подвержены болезни женщины. Дивертикулы могут появиться в любой кишке, помимо прямой. В большинстве случаев они обнаруживаются в дистальных отделах толстой кишки. Иногда они способны образовываться в пищеводе, желудке. Размеры грыжеподобных выпячиваний могут варьироваться от микроскопических до более крупных. Из-за отсутствующей или невыраженной симптоматики часто наблюдается дивертикулярная болезнь с осложнениями.

Из-за нерационального питания и отсутствия двигательной активности кишечная перистальтика расстраивается, провоциря нарушение функционирования ЖКТ. А в результате постоянных проблем со стулом повышается внутрикишечное давление, провоцирующее формирование кишечнике болезненных образований. По такому принципу происходит образование дивертикул, которые бывают врожденными или приобретенными. Врожденные выпячивания возникают вследствие аномального развития плода в материнской утробе.

Причины дивертикул приобретенного характера могут быть следующими:

• Напряжение при дефекации (запоры).
• Недостаток физических нагрузок.
• Лишний вес.
• Нарушенное кровообращение в кишечнике.
• Инфекционное поражение.
• Атеросклероз сосудов кишечника.
• Обильное газообразование, метеоризм.
• Бесконтрольное употребление слабительных препаратов.
• Слабые мышцы кишечника.
• Генетическая предрасположенность.

Большую роль в появлении дивертикул играет неправильное питание, а точнее недостаточное употребление растительной клетчатки, содержащейся в овощах и фруктах. Наиболее подвержены дивертикулярной болезни жители высокоразвитых стран: США и Канада. Виной тому является злоупотребление жирным мясом, мучными изделиями и различным фаст-фудом. Жители сел, Азии, Африки, а также вегетарианцы, гораздо реже страдают от данного заболевания благодаря особенностям их питания, насыщенного клетчаткой. Также риск появления дивертикулеза становится выше с течением возраста в результате естественного ослабевания соединительных тканей.

Лечение неосложненного дивертикулеза

Главное в лечении дивертикулеза кишечника (неосложненная форма) — питание продуктами с богатым содержанием пищевых волокон. В соответствии с последними данными, употребление их пациентами с бессимптомным течением болезни способствует предупреждению ее прогрессирования и возникновения осложнений. Существует противоречивое мнение отдельных исследователей, что включение в рацион этих продуктов ведет даже к регрессу дивертикулов.

Диетические, или пищевые волокна — это разнообразные по составу и строению растительные волокнистые вещества, которые не перевариваются и не всасываются в кишечнике. При калорийности рациона в 2500 ккал суточная физиологическая потребность в них составляет 30 г. Большая часть видов растительной клетчатки содержит неперевариваемые полисахариды, пектин, целлюлозу и гемицеллюлозу, лигнин, альгинаты. Основное их свойство — это связывание воды в просвете кишечника, что увеличивает объем химуса, снижает давление внутри кишечника и способствует более быстрому транспорту по кишечнику и выводу каловых масс и токсинов из организма.

Кроме того, нерастворимые пищевые волокна, покрывающие около 6 – 9% энергетической потребности организма, создают в толстой кишке большую дополнительную поверхность, на которой происходит размещение и фиксация большого числа полезных кишечных бактерий. Волокна являются для «дружественных» бактерий питательной средой, на которой они быстро растут и размножаются, что ведет к подавлению патогенной флоры.

Таблица характеристики положительного эффекта пищевых волокон на организм человека:

Становится понятным, почему диетические продукты, содержащие отруби, являются эффективным питанием при дивертикулезе кишечника. Наибольшей способностью уменьшать внутрикишечное давление и увеличивать объем химуса обладают пшеничные отруби грубого помола. Их необходимо вводить в рацион питания постепенно на протяжении от 2 недель до 1 месяца. Дневная норма начинается с 5 – 10 г до 20 – 30 г. С этой целью суточную дозу (2 – 4 столовых ложек) отрубей заливают 1 стаканом кипятка и выдерживают в течение 30 – 40 мин, после чего воду необходимо слить. Заваренные отруби можно добавлять в овощные блюда, кисломолочные продукты, каши, супы.

В течение первого месяца такой диеты при дивертикулезе кишечника, содержащей большое количество растительных пищевых волокон, могут появиться или усилиться боли в животе. Поэтому рекомендуется прием спазмолитических препаратов, например, но-шпы или мебеверина за 20 – 30 мин до еды утром и вечером по 400 мг, метеоспазмил, букопан и другие.

Эффективным источником пищевых волокон считается препараты Мукофальк, Файберлекс, Испагол, Солгар Псиллиум, состоящие из оболочек семян подорожника овального, произрастающего в засушливых районах Средиземноморья, Пакистана и Индии. В оболочке семян подорожника именно этого вида содержатся в высокой концентрации слизистые компоненты, благодаря чему препарат относится к мягким пищевым волокнам.

Мукофальк, в отличие от отрубей, почти не обладает побочными эффектами в виде метеоризма и спастических болей, зато оказывает противовоспалительный эффект и значительно превосходит пшеничные отруби по степени снижения внутрикишечного давления, эффективно способствует размножению лакто — и бифидобактерий.

Пищевые волокна, входящие в состав «Мукофалька», обладают следующими физико-химическими характеристиками:

• Замедляют процессы эвакуации из желудка пищевой массы
• Увеличивают в тонкой кишке вязкость пищевых масс
• Усиливают образование слизи на клетках слизистой оболочки толстого кишечника
• Связывают и удерживают объем воды, по количеству превосходящий массу самих волокон, благодаря чему снижают напряжение стенок кишечника, увлажняют каловые массы и обеспечивают их ускоренное прохождение по кишечнику
• Собирают и удерживают на своей поверхности в коллоидном состоянии токсические элементы внешнего и внутреннего происхождения
• Обеспечивают дополнительной площадью полезные микробные ассоциации и, подвергаясь ферментативному разложению микроорганизмами, становятся для последних энергетическим ресурсом
• Не затрудняют всасывание в кишечнике микроэлементов и витаминов

В питание больных дивертикулезом кишечника рекомендуется включать:

• хлеб из отрубей или белой муки грубого помола
• рассыпчатые каши из пшеничной и гречневой круп с растительным маслом
• овощные запеканки
• овощные супы на мясном бульоне
• кисломолочные продукты
• запеченные овощи (при хорошей переносимости)

Исключить из рациона желательно вяжущие и задерживающие перистальтику пищевые продукты. К ним относятся:

• хлеб из муки высшего сорта мелкого помола
• макаронные изделия
• манная и рисовая каши
• кисели, кофе и крепко заваренный чай
• красное вино, какао и шоколад

Пищевые волокна являются основным средством лечения и профилактики дивертикулеза толстого кишечника. При отсутствии осложненных форм заболевания рекомендуется их постоянное употребление, за исключением летнего и осеннего сезонов, в связи с включением в рацион питания достаточного количества свежих овощей, фруктов и зелени.

Рекомендуемая лечебная диета

Во время прогрессирования дивертикулеза без серьезных осложнений врачи советуют своим пациентам придерживаться диеты №4. В рацион необходимо включить продукты с повышенным количеством пищевых волокон.

Основная задача такого диетического питания – это нормализация перистальтики кишечника, размягчение каловых масс и увеличение количества полезных бактерий.

Ниже приведен список основных продуктов:

• Хлеб из отрубей;
• Крупы, которые заправляются растительным маслом;
• Суп из овощей;
• Сухофрукты, помогающие стимулировать активную работу кишечника.

На время диеты важно отказаться от употребления орехов, семечек, попкорна, сухариков, бобов, сырой капусты, манки, макарон любых сортов, полуфабрикатов и белого хлеба.

Медикаментозное лечение

При дивертикулезе кишечника лечебная тактика определяется общим состоянием здоровья пациента, тяжестью заболевания, наличия осложнений.

При бессимптомном дивертикулезе

когда заболевание диагностировалось случайно (случайная находка), пациенту рекомендовано только соблюдение диеты, с увеличением в ежедневном рационе фруктов, овощей, бобов, зерновых, употреблению не менее 2 литров жидкости в сутки (если нет противопоказаний). По показаниям возможно применение пробиотиков (см. список препаратов аналогов Линекса), ферментных препаратов, лекарственных средств, снижающих метеоризм (причины).

При наличии неосложненного воспалительного процесса

При развитии воспалительного процесса, симптомов дивертикулеза кишечника, но без серьезных осложнений, возможно амбулаторное лечение. Кроме описанной выше диеты с максимальным количеством клетчатки и питьевого режима назначаются:

• антибиотики широкого спектра действия, препараты 5-аминосалициловой кислоты, масляной кислоты
• ферменты для улучшения пищеварения
• стимуляторы моторики ЖКТ, такие как Домперидон (Мотилиум, Пасажикс, Мотилак), Метоклопромид, пр.
• спазмолитические средства — Ношпа, Дротаверин, Спазмол, Спазмонет
• слабительные средства — пребиотики (на основе Лактулозы — Нормазе, Ромфалак, Порталак сироп, Дюфалак, Лактулоза Поли, Гудлак, Лактулоза Штада, Ливолюк-ПБ).

При прогрессировании заболевания на фоне лечения — показана госпитализация

Если в течение 3 суток проведения терапии улучшения не наступает, то пациенту показана госпитализация, с коррекцией лечения и определением дальнейшей тактики терапии. Производится дополнительная диагностика, назначается инфузионная терапия — раствор глюкозы, солевые растворы, решается вопрос о хирургическом лечении.

Медикаментозная терапия, помощь народных средств

Чаще дивертикулез толстого кишечника протекает без явных клинических признаков и симптомов. Такое состояние приводит к тяжелым состояниям, важно обращать внимание на любые изменения в организме.

Дивертикулез не проходит самостоятельно, поэтому начинать лечение нужно сразу после обнаружения патологических образований в организме.

Если дивертикулез сопровождается воспалительными процессами, то пациентам назначаются антибиотические препараты. Длительность такой терапии, способ введения лекарства и дозировка назначаются для конкретного пациента.

Во время лечения нужно отказаться от приема стимулирующих препаратов, потому что они станут причиной повышенного давления в кишечнике.

На начальной стадии развития дивертикулеза кишечника больным можно использовать средства народной медицины.

Перед применением и употреблением трав, прочих рецептов, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Некоторые лекарственные препараты не сочетаются со средствами народной медицины, поэтому бесконтрольное лечение приводит к осложнениям и проблемам со здоровьем.

Наиболее эффективное средство лечения – это употребление в пищу отрубей. Они помогают выведению излишка газов в кишечнике, снятию спазмов и болевых ощущений. Пищевые волокна, которые в них содержатся, помогают нормализовать стул.

Когда показано хирургическое вмешательство?

Если у пациента было 2 приступа дивертикулеза, согласно последним клиническим исследованиям, целесообразно проведение планового хирургического вмешательства. Поскольку повторные атаки слабо поддаются медикаментозному лечению и, как правило, заканчиваются перфорацией кишечника с последующим перитонитом. Более того, пациентам старше 40 лет даже после 1 эпизода дивертикулита рекомендуется хирургическое лечение.

Хирургическое лечение заключается в удалении (резекции) того участка кишечника, который поражен дивертикулами. Показаниями к операции являются следующие осложнения:

• сильное кровотечение
• прогрессирующая кишечная непроходимость
• перфорация дивертикула с развитием перитонита или забрюшинной флегмоны
• вскрытие абсцесса, когда развиваются наружные или внутренние кишечные свищи

В каждом конкретном клиническом случае объем операции определяется индивидуально, иногда при экстренном хирургическом вмешательстве производится выведение кишки неестественным способом на брюшную стенку. Своевременное обращение пациента к гастроэнтерологу и колопроктологу, адекватная терапия и плановое хирургическое лечение (особенно после приступа) улучшают прогноз. В 80% случаев дивертикулез протекает без осложнений, при осложнениях риск рецидива в дальнейшем составляет 25%.

Автор:

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Диагностика дивертикулеза, код по МКБ

При появлении неприятных симптомов со стороны кишечника следует обратиться за помощью к врачу гастроэнтерологу. Далее может понадобиться консультация других специалистов – проктолога, гинеколога, уролога, хирурга.

На первом приеме врач проводит опрос и осмотр пациента. Это поможет выяснить характер болей, режим и рацион питания, сопутствующие патологии пищеварительного тракта.

Из инструментальных методов назначают колоноскопию, ирригоскопию, лапароскопию и ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

С помощью них можно выяснить область и интенсивность кровотечения, наличие спаек и свищей, прободения, скопление жидкость в полости брюшины, плотность и размер дивертикула, кишечную непроходимость.

Значимым лабораторным методом считается анализ крови, по которому определяется наличие воспаления.

Код дивертикулеза толстой кишки по МКБ 10 — K57.

Средства для регуляции стула при дивертикулезе

Больным дивертикулезом предпенсионного и пенсионного возраста назначают лечение препаратами растительного происхождения, сочетая их с диетотерапией и обильным питьем. Людям среднего возраста проводится курс системного лечения для восстановления работоспособности кишечника.

При диарее больным дают Рифаксимин. Антибиотик замедляет и останавливает рост болезнетворных бактерий при дивертикулезе, но при этом вызывает:

• болевые ощущения в мышцах, желудке;
• головокружение и подташнивание;
• недомогание и усталость.

Для лечения длительных запоров применяют слабительные препараты с масляной либо растительной основой.

Какую диету соблюдать при дивертикулезе кишечника?

Бесшлаковая диетотерапия обязательна при нарушениях функций ЖКТ. В моменты обострения заболевания требуется ограничение потребляемой клетчатки.

Народные средства

Использование при заболевании лекарственных растений, изготовление из них настоев и отваров, гомеопатия приветствуется ортодоксальной медициной.

1. Высушенная и измельченная кора красного вяза заливается 200 мл кипятка и настаивается 60 минут. Лечение настоем проводить 3 раза/день. Средство способствует заживлению кишечника и снимает раздражение с его стенок.
2. Принимая по 1/2 ч.л. мякоти алоэ до еды 3 раза/день можно нормализовать пищеварение и избавиться от запоров. Алоэ стимулирует рост полезных бактерий внутри ЖКТ.
3. Как слабительное действует настой корня солодки. Достаточно залить 2 ст.л. измельченного растения 0,5 л крутого кипятка и потомить в термосе 2 часа. Принимать полстакана 2 раза после еды. Лечение продолжать 2-3 недели.
4. К народным средствам относят препарат «Тодикамп», который является настоем экстрактов грецкого ореха, взятых в степени определенной зрелости, и керосина.

Возникновение заболевания

Сегодня хорошо изучены все механизмы течения дивертикулёза. Толчок к появлению выпячивания дают два фактора:

• Дистрофия мышечного слоя.
• Высокое давление в просвете.

Первый диагноз чаще всего ставится пожилым людям или детям, имеющим врождённые аномалии. Существуют косвенные симптомы дивертикулёза, которые указывают на наличие именно этой проблемы. Это хронический геморрой, опущение или выпадение органов, расположенных в малом тазе, наличие грыж. Когда формируется внутри тракта избыточное давление, возникают длительные запоры.

Медики, изучая процессы развития дивертикулита, выделили четыре основные причины возникновения болезни:

1. Выпячивания появляются из-за снижения двигательной активности человека, в силу возрастных изменений тонуса мышечного каркаса кишечника.
2. К появлению дивертикул приводят нарушения кровообращения стенок тракта.
3. Большую роль играет наследственная предрасположенность.
4. Полые мешочки образуются по причине формирования высокого давления внутри стенок органа.

Международная классификация болезней пересмотрела свои позиции и внесла описываемую патологию в отдельную группу с кодом 57. В этот раздел входит аномалия тонкой кишки (57.0) и дивертикулёз толстого кишечника (мкб 57.2) с осложнениями и без них. Не попадают в данный список воспаление и кровотечение аппендикса, врождённые патологии.

Реже всего в описываемый процесс вовлекается двенадцатиперстная кишка, но если там появляется выпячивание, последствия могут оказаться весьма серьёзными. Первый тревожный симптом возникает тогда, когда в зависшем мешочке развивается острый воспалительный процесс. На его наличие указывает напряжение стенки брюшины, сильная боль в верхнем отделе живота, тошнота, не приводящая к рвоте. Опасность заключается в возможности прободения выпячивания и развития перитонита.

Диагностика

Бессимптомную дивертикулярную болезнь диагностируют случайно, при исследовании кишечника на другие патологии.

Диагностика дивертикулеза кишечника клинически выраженного проводится при помощи:

• сбора анамнеза, в том числе семейного и анамнеза жизни;
• осмотра и пальпации;
• клинического исследования крови;
• биологического анализа крови;
• исследования кала на наличие скрытой крови;
• копрограммы.

Также проводят обследование кишечника на дивертикулез при помощи ирригоскопии, ректороманоскопии, колоноскопии.

Для того чтоб оценить состояние других внутренних органов и исключить осложнения болезни, проводят компьютерную томографию и УЗИ.

Другая статья на эту тему: Каковы причины постоянной отрыжки воздухом?