Непроходимость желудка: причины, признаки, лечение

Непроходимостью желудка называют патологическое состояние, характеризующееся нарушением (частичным или полным) продвижения пищевого кома по пищеварительному тракту. Утратив возможность покинуть желудок, переваренная пища застаивается в нем, провоцируя растяжение желудочной стенки, чреватое нарушением кровотока и кислородоснабжения.

Благодаря создавшейся ситуации в желудке возникает благоприятная среда для стремительного развития патогенной микрофлоры. Эта редкая патология может возникнуть и у ребенка подросткового возраста, и у взрослого пациента.

Причины развития

Чаще всего непроходимость желудка возникает по вине:

• Воспалительных или инфекционных процессов, протекающих в этом органе или в структурах кишечника.
• Крупных новообразований, развивающихся при онкологическом поражении органов желудочно-кишечного тракта. Непроходимость, как правило, возникает у пациентов с запущенными стадиями рака, при которых злокачественная опухоль, проросшая все слои желудочной стенки, существенно деформирует ее.
• Язвы кишечника, локализованной в области привратника желудка и провоцирующей значительное сужение этого органа.
• Туберкулеза желудочно-кишечного тракта.
• Атрезии кишечника (патологического состояния, характеризующегося врожденным отсутствием или зарастанием естественных отверстий и каналов в организме пациента).
• Засорения желудка несъедобными, довольно крупными и твердыми предметами, употребленными в пищу, переварить и усвоить которые человеческий организм попросту не может.
• Дивертикул пищевода.
• Копростаза (калового завала) – патологического состояния, при котором просвет ущемленной кишечной петли перекрывается каловыми массами, провоцирующими возникновение непроходимости кишечника.
• Возникновения спаек.
• Формирования желудочных фистул. В качестве примера можно привести свищ, образующийся между желчным пузырем и желудком.
• Инородных тел (безоаров), сформировавшихся в желудке в результате сваливания волос, шерсти домашних животных или растительных волокон. В медицинской литературе описан случай, когда непроходимость желудка была спровоцирована большим количеством ваты, съеденной пациентом, страдающим психическим заболеванием.
• Нарушений нормального кровообращения в человеческом организме, обусловленных ущемлением внутренних органов при возникновении грыж.
• Инвагинации – непроходимости кишечника, развившейся в результате внедрения одной части кишки в просвет другой.
• Камня желчного пузыря, перекрывшего пилорический канал желудка.

Причины

От чего бывает непроходимость кишечника? Причин этого заболевания множество. Чтобы выяснить, что привело к задержке пищи и воды, проводится целый ряд диагностических обследований.

Полученные данные помогают врачу установить, что нарушение произошло в результате:

• рефлекторного спазма на участке кишки, развившегося из-за недавнего оперативного вмешательства, травмы живота или позвоночника, прохождения камня по мочеточнику и т. д.;
• пареза или паралича участка или всего кишечника, возникшего в результате другого заболевания: перитонита, диабета, отравления ядами, тромбоза мелких сосудов и т. д.;
• перекрытия просвета кишечника изнутри механическим препятствием: опухолью, рубцами, камнем из желчного пузыря, глистами, комком пищи с непереваренными волокнами, инородным телом;
• перекрытия просвета кишечника снаружи сдавливанием участка грыжей, спайками в результате заворота кишок, пороков развития органа, или же причиной стала инвагинация.

Причины непроходимости кишечника определяют тактику лечения. Поэтому их установление – важный этап медицинской помощи. Подробнее о причинах непроходимости кишечника у детей->

Симптомы непроходимости желудка у взрослых и новорожденных

Симптоматика непроходимости желудка, отличающаяся большим разнообразием клинических проявлений, может зависеть от:

• этиологии заболевания;
• степени инфекционного поражения организма;
• наличия злокачественных новообразований;
• локализации органа, пораженного инфекцией;
• индивидуальных особенностей организма пациента.

Чаще всего непроходимость желудка проявляется:

• Возникновением тошноты и рвоты. Частично переваренные пищевые массы, не имеющие возможности попасть в кишечник, выводятся из организма посредством рвоты, имеющей тухлый вкус и запах. У больных, страдающих раком, в составе рвотных масс, состоящих из полупереваренной пищи, съеденной накануне, обнаруживается значительное количество кровяных сгустков и слизи, а также частиц внутрижелудочных тканей, окрашенных в зеленоватый цвет.
• Наличием отрыжки, обладающей крайне неприятным запахом.
• Ощущением постоянной тяжести в верхней части живота.
• Чувством перенасыщения, сохраняющимся на протяжении нескольких часов после очередного приема пищи и исчезающим только после рвоты.
• Дискомфортом и болезненностью, возникающей в области кишечника.
• Резким снижением веса, обусловленным тем, что пища, не доходящая до кишечника, не усваивается организмом больного.
• Наличием интенсивных спазматических болей в животе.
• Ассиметричным вздутием живота.
• Задержкой стула и затрудненным выходом газов.
• Наличием кровянистых выделений в каловых массах.
• Расслаблением заднепроходного сфинктера.
• Интоксикацией организма.
• Резким неконтролируемым напряжением передней стенки живота.
• Скоплением газов в толстом кишечнике.
• Шумом плеска, возникающим над кишечником и хорошо слышным при аускультации.

Когда непроходимость желудка еще только формируется, появление тревожной симптоматики отмечается лишь в момент употребления или твердой пищи, или слишком больших ее объемов. По мере прогрессирования патологии появляются проблемы с употреблением блюд, имеющих полужидкую и жидкую консистенцию.

У новорожденных младенцев симптоматика непроходимости желудка может быть тесно связана с врожденной кишечной непроходимостью, обусловленной пороками развития органов ЖКТ:

• Одним из вариантов этой врожденной патологии является пилоростеноз – сужение привратника желудка. Существенно затрудняющий проникновение частично переваренного молока в кишечник, пилоростеноз заявляет о себе возникновением обильной – фонтаном – рвоты уже в первые дни жизни ребенка.
• Непроходимость кишечника может быть спровоцирована также его нетипичным расположением или заворотом кишечных петель.
• У 15% младенцев, страдающих муковисцидозом, наблюдается мекониальный илеус – врожденная непроходимость тонкого кишечника, при которой его просвет перекрывается меконием – первородным калом, имеющим повышенную вязкость.
• Причиной копростаза у детей грудного (и более старшего) возраста может стать врожденный дефект, состоящий в удлинении сигмовидной кишки. Каловый завал, как правило, перекрывает просвет концевого отдела тонкой или толстой кишки.

К числу очень редких патологий относится врожденная атрезия желудка, проявляющаяся либо в сращении его внутренних структур, либо в заращивании отверстий и каналов, в результате которых ни свободное продвижение пищевого кома по пищеварительному тракту, ни переваривание пищи становится невозможным.

Атрезия желудка у новорожденных чаще всего бывает препилорической. Характерной чертой этой патологии является возникновение гибкой мембраны в месте соединения желудка и двенадцатиперстной кишки. От стеноза ее отличает полное отсутствие каких-либо отверстий в перекрытом просвете.

Отдельного разговора требует непроходимость пилорического отдела желудка, именуемая стенозом привратника, возникающая как осложнение язвенной болезни.

После рубцевания язвы, расположенной вблизи пилорического сфинктера, происходит деформация желудка, проявляющаяся сужением его выходного отверстия, просвет которого затягивается тонкой мембраной, имеющей неоднородную толщину, структуру и множество небольших разнокалиберных отверстий, общая площадь которых составляет более 50% площади самой мембраны.

Находящаяся в пилорическом канале желудка и поначалу обладающая незначительной толщиной, мембрана имеет слизистую оболочку, подслизистый слой и редкие вкрапления мышечных структур. Если адекватная терапия отсутствует, размеры мембраны и толщина ее стенок увеличиваются. Со временем ткани утолщенной мембраны приобретают структуру, строение которой ничем не отличается от строения желудочных стенок.

Ранняя симптоматика стеноза привратника напоминает клиническую картину язвенной болезни. Общее состояние больного остается близким к норме. Он жалуется на чувство тяжести в желудке и относительно редкую рвоту, приносящую облегчение. Рвотные массы, имеющие выраженный привкус кислоты, состоят из желудочного содержимого.

Зондирование, систематические промывания желудка, откачивание из него окислившегося содержимого улучшают самочувствие пациента за счет нормализации проходимости.

Тем не менее, стеноз от этого не проходит и продолжает постепенно прогрессировать, проявляясь:

• гипертрофией желудочных стенок;
• понижением мышечного тонуса внутренних органов;
• учащением приступов рвоты и увеличением объема рвотных масс;
• быстрым снижением массы тела;
• развитием атонии;
• перерастяжением желудка, приводящим к увеличению его размеров;
• ослаблением и обезвоживанием организма;
• нарушением обмена веществ;
• учащением запоров.

Симптомы при наличии онкологического образования в желудке

При наличии непроходимости желудка симптоматика напрямую зависит от того, на какой именно стадии находится данное заболевание. Наиболее распространенным признаком, по которому определяют нечто неладное, является обильная рвота. По причине того, что продукты не могут попасть в кишечник, они выбрасываются наружу. На фоне этого выделившиеся массы отличаются неприятным и гнилостным запахом. Зачастую, как уже говорилось ранее, причиной такой непроходимости могут послужить большие злокачественные желудочные новообразования (опухоли), которые со временем атрофируют орган.

При непроходимости желудка при раке пациент будет постоянно ощущать чувство тошноты, а кроме того, его еще будет сопровождать и тяжесть после приема пищи наряду с обильной рвотой. На фоне этого в рвоте могут находиться непереваренные остатки еды со слизью с зеленым оттенком и кровяными сгустками.

Классификация

В зависимости от характера развития непроходимость желудка, протекающая в острой или хронической форме, может быть:

1. Механической, обусловленной наличием какого-либо механического препятствия (инородного тела, кисты, опухоли) в полости органа. Кроме этого, причиной развития механической непроходимости, препятствующей нормальному продвижению пищевого кома из желудка в кишечник, может стать:
   заворот желудка – редкая патология, состоящая в повороте этого органа вокруг его поперечной или продольной оси на 180-360 градусов;
2. ущемление желудка в пищеводном отверстии диафрагмы;
3. глистная инвазия;
4. наличие свищей или желчных камней;
5. копростаз (застой каловых масс).
6. Динамической, обусловленной нарушением двигательной функции внутренних органов и никак не связанной с механическим воздействием. Причиной возникновения этой патологии может быть либо понижение, либо повышение тонуса мышечных структур кишечника и желудка.
7. Смешанной, сопровождающейся возникновением инвагинации и образованием спаек.

Непроходимость кишечника – причины, симптомы и лечение

Причины кишечной непроходимости предопределяют ее разделение на механическую, которая вызывается препятствием в кишке, стенке или полностью вне кишечника. Причины непроходимости (механической) также могут заключаться в обороте пищеварительной трубки вокруг своей оси или сужении просвета.

Нарушение функции нервов, питающих стенку кишечника, обусловлено функциональной (нейрогенной) непроходимостью. В этом случае стенка либо чрезмерно раздражена (спастический илеус), либо парализована (паралитический илеус). Сосудистые заболевания брюшной стенки являются причиной возникновения сосудистой непроходимости в кишечнике.

Не многим людям известно, что к илеусу может привести даже стресс. Поэтому люди, чувствительные к стрессовым ситуациям, должны научиться справляться с ними, поскольку, прежде всего, необходимо лечить первопричину проблемы.

Диагностика

Первичным этапом диагностики является физикальное обследование больного, предусматривающее обязательное применение пальпации и перкуссии.

Аускультация (выслушивание звуков, издаваемых функционирующими внутренними органами) выявляет перистальтику стенотического типа, характерную для нарушенной функции привратника.

Наличие свистящих высоких шумов объясняется проталкиванием желудочного содержимого через стенозированный участок. Полное отсутствие перистальтики, именуемое «мертвой тишиной», свидетельствует о том, что механическая непроходимость желудка перешла в паралитическую.

Инструментальная диагностика непроходимости желудка состоит в выполнении:

• Фиброгастроскопии с введением контрастного вещества, помогающего обнаружить преграду, препятствующую свободному прохождению пищевого кома, а также визуально исследовать и детально описать характер этой преграды и состояние стенок желудка. Микроскопический анализ образцов, взятых во время биопсии, позволяет обнаружить наличие злокачественных новообразований.
• Рентгеноскопии с контрастированием. Благодаря контрастному веществу врач, проводящий исследование, может без труда найти объект, ухудшающий проходимость органа и задерживающий пищу в желудке. Кроме этого, он получает возможность оценить степень сужения выходного отверстия желудка.

Равномерное заполнение желудка рентгеноконтрастным веществом, сочетающееся с перекрытием и деформацией выходного отверстия, а также с наличием растяжений на стенках органа (чуть выше области стеноза) свидетельствуют о непроходимости пилорического отдела желудка, возникшей по вине язвы.

Сужение, локализованное как в одном, так и во всех отделах желудка, провоцирующее неравномерную деформацию пораженного органа, имеющего неровные, «изъеденные» контуры, указывает на наличие онкологического поражения.

Некоторые виды злокачественных новообразований провоцируют сильное стягивание желудочных стенок, приводящее к значительной деформации просвета, в результате которого пораженный орган принимает форму пистолетной кобуры.

• Обзорного снимка брюшной полости (во время процедуры пациент может стоять или лежать на левом боку). По распределению уровней газа и жидкости судят о локализации патологического процесса. Общий желчный проток (холедох), наполненный воздухом, указывает на непроходимость желудка, виновником возникновения которой является камень желчного пузыря. Для контрастирования толстого кишечника используют гастрографин (водный раствор йода), пассаж которого помогает установить локализацию кишечной непроходимости.
• Ультразвукового исследования брюшной полости.

Первая помощь

Поскольку клинические проявления непроходимости желудка на ранних стадиях болезни практически отсутствуют, нет необходимости и в оказании какой-либо доврачебной помощи.

Санитарный уход за больным может потребоваться только в случае возникновения рвоты: его необходимо обеспечить специальной емкостью для рвотных масс и салфетками, предназначенными для обтирания рук и лица.

После прекращения рвоты и выполнения санитарно-гигиенических процедур больного необходимо определить в медицинский стационар, в котором он может получить квалифицированное лечение.

Классификация заболевания

Причины КН, многообразие ее форм создает некоторые затруднения при диагностике хирургического заболевания.

Исходя из клинических проявлений болезни, в медицине различают два вида его течения – острую непроходимость, которая является самой распространенной формой и хроническую форму, встречающуюся достаточно редко.

Механизм развития заболевания обуславливает все его разновидности.

Динамическая непроходимость кишечника часто встречается у пожилых людей, пациентов с острым инфарктом миокарда, при остром панкреатите, после перенесенных операций на брюшной полости.

Динамическое заболевание бывает спастической и паралитической формы.

Разделяется КН на обтурационную, когда происходит закупорка прохода к кишке каловыми массами желчными камнями или инородным телом и странгуляционную, возникающую при ущемлении, заворотах, узлах и сдавливающих сосудов брыжейки.

• Полная КН – выраженная полнотой симптомов;
• Частичная – с менее выраженными симптомами, так как орган не закупорен полностью и продолжает функционировать.

В динамике развития заболевания различают три стадии, в том случае, если помощь невозможна на первом или втором этапах.

• Нерефлекторная стадия. Она продолжается от 6 до 12 часов. Проявляется схваткообразными болями, урчание, усиленной перистальтикой, рвотой, задержкой стула;
• Интоксикационная стадия. Форма характеризуется сменой симптомов – уменьшение болей, но характер их становится постоянным, усиление рвоты, тахикардия, снижение артериального давления;
• Стадия перитонита. Она возникает через 24 часа и проявляется тяжелой интоксикацией. У больного начинается рвота, массы которой имеют запах кала, наблюдается болезненный вздутый живот, увеличенное сокращение сердечного ритма, обострение черт лица.

Основные симптомы гормонального сбоя у женщин — необходимое лечение при выявлении и профилактика данного заболевания.

А вы слышали о таком заболевании у женщин, как уреаплазмоз? О признаках болезни, как лечится уреаплазма читайте здесь.

Хронический цистит — женщины в зоне риска! Комплексное лечение цистита у женщин, снятие острой боли — узнаете в обзоре.

Лечение

Терапия непроходимости желудка осуществляется в условиях хирургического стационара.

После выполнения тщательного медицинского обследования и постановки точного диагноза продумывают тактику лечения и принимают решение о целесообразности хирургического вмешательства.

Если диагностировать патологию сразу не удалось или есть сомнения в правильности поставленного диагноза, прибегают к медикаментозному (консервативному) лечению и выполнению целого ряда дополнительных диагностических процедур.

Консервативное лечение предусматривает:

• Зондирование пораженного желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Инфузию (внутривенное вливание) жидкости и электролитов в обезвоженный организм больного, осуществляемую при помощи капельниц.
• Постановку сифонных клизм.
• Катетеризацию мочевого пузыря (постановка катетера позволяет контролировать объем жидкости, поступающей в организм и выводимой из него).
• Прием лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом.

Больные, страдающие непроходимостью желудка, должны соблюдать постельный режим и вести спокойный образ жизни, исключающий выполнение тяжелых физических нагрузок.

Большое значение имеет строгое соблюдение специальной диеты, предусматривающей:

• Употребление механически и химически щадящих блюд, прошедших минимальную термическую обработку и подаваемых больному в протертом и теплом виде.
• От пяти до шести приемов пищи в течение суток. Промежутки между ними не должны превышать трех часов.
• Обязательное включение в ежедневный рацион обогащенных белком пюреобразных супов, протертых вязких каш и киселей.
• Исключение из рациона острых приправ, маринадов, солений, копченостей, жирных и богатых углеводами блюд.
• Употребление биологически активных добавок и витаминов.

К оперативному лечению прибегают только в тех случаях, когда консервативная терапия не привела к ожидаемому результату. Исключением являются случаи тромбоза мезентериальных сосудов кишечника, представляющие угрозу для жизни больных. В этих случаях хирургическое вмешательство осуществляют незамедлительно.

Операции, направленные на устранение непроходимости желудка, имеют множество вариантов. В ходе их выполнения хирург может:

• осуществить декомпрессию (состоящую в удалении инородных тел или в рассечении спаек);
• заняться восстановлением пассажа;
• прибегнуть к резекции (удалению) некротических участков;
• наложить анастомоз конец в конец.

Устраняя непроходимость, спровоцированную желчным камнем, хирург удаляет его методом энтеротомии, после чего прибегает к отсасыванию желудочного содержимого. Для устранения язвенной непроходимости выполняют дренирующую операцию, направленную на освобождение выходного отдела желудка.

Что делать: первая помощь, к какому врачу идти

При подозрении на это опасное состояние, срочно нужно вызвать «скорую помощь». Заболевание развивается достаточно быстро, и срок поступления больного в медицинское учреждение определяет исход заболевания.

Тактика лечения НК зависит от причин, вызывавших состояние. Большинство случаев не обходится без срочного полостного вмешательства.

Но при динамическом развитии заболевании применяются консервативные методы лечения.

В любом случае при выраженной симптоматике нужно обратиться к врачу, который назначит адекватную терапию.

Осложнения

Непроходимость желудка может:

• стать причиной шокового состояния;
• спровоцировать возникновение сильного болевого синдрома;
• стать паралитической (при длительном протекании);
• существенно ухудшить состояние организма;
• спровоцировать возникновение сопутствующих инфекционных и онкологических болезней;
• существенно ограничить подвижность больного;
• разрушить внутреннюю микрофлору этого органа, что непременно приведет к ослаблению защитных сил организма;
• привести к летальному исходу.

Общие признаки непроходимости кишечника

Повышенная перистальтика над барьером вызывает в животе колики и боль, которая стихает с уменьшением перистальтики. Раздражение нервных окончаний может привести к постоянной боли в животе.

Другие симптомы непроходимости кишечника включают следующие явления:

1. Рвота, которая может возникать в случае расположения барьера вблизи желудка или дальше от накопления кишечного содержимого. Чем ближе к прямой кишке расположен барьер, тем позже происходит рвота. Метеоризм и задержка стула возникают при низком расположении барьера.
2. При непроходимости кишечника могут проявляться признаки обезвоживания, вызванные рвотой и утечкой жидкости в брюшную полость, скопление крови в венозной системе кишечника. Синдром обезвоживания проявляется жаждой, сухостью в ротовой полости, снижением эластичности кожи, чувством слабости, а иногда и лихорадкой.

Профилактика

Чтобы не допустить возникновения желудочной непроходимости, каждый человек должен:

• Вовремя лечить патологии желудочно-кишечного тракта.
• Вести достаточно активный образ жизни, предусматривающий регулярные занятия спортом (особенно плаванием и лечебной физкультурой) и регулярные прогулки на свежем воздухе.
• Регулярно проходить плановые медицинские осмотры.
• Уделять большое внимание рациону своего питания, отказавшись от употребления жирной и высокоуглеводной пищи и включая в него большое количество свежей зелени, фруктов и овощных культур.
• Ежеквартально осуществлять профилактику глистных инвазий.
• Регулярно сдавать анализы на онкомаркеры, позволяющие диагностировать онкологические заболевания на самых ранних стадиях.
• При необходимости принимать медикаментозные препараты, назначенные лечащим врачом.
• Никогда не заниматься самолечением.

Лечение кишечной непроходимости

Особенности лечения зависит от формы кишечной непроходимости, от ее запущенности и медицинских прогнозов в каждом конкретном случае. Если пациент обратился за помощью на ранних стадиях КН, то существует вероятность, что будет проведена консервативная терапия:

• очищение верхнего отдела желудочно-кишечного тракта через специальный зонд;
• введение препаратов, стимулирующих моторику;
• введение препаратов, снимающих спазмы с ЖКТ.

Если после консервативного лечения в течении 12 часов не наблюдается улучшения состояния больного, применяют хирургическое вмешательство. В процессе операции хирурги проводят разрез брюшной полости, определяют причину проблемы и устраняют ее в зависимости от формы заболевания, например:

• удаляют часть кишки при ее некрозе;
• удаляют спайки и опухоли;
• исправляют завороты и узлы кишок;
• при перитоните проводят санацию и дренирование брюшной полости.