Холестероз желчного пузыря: причины, признаки, способы лечения

Холестероз желчного пузыря – это патология, при которой происходит скопление липидов в этом органе, что во всех случаях обуславливается нарушением жирового и холестеринового обмена. При этом происходит нарушение функционирования пузыря, однако развитие воспалительного процесса не наблюдается.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения
• Профилактика

Точная причина и механизм развития подобного недуга остаётся не до конца изученным, однако клиницисты выделяют несколько предрасполагающих факторов, среди которых протекание недугов ЖКТ или эндокринной системы, а также наличие лишней массы тела. Основную группу риска составляют лица молодого и среднего возраста. У представительниц женского пола подобная болезнь диагностируется чаще, нежели у мужчин.

Установление правильного диагноза требует комплексного подхода, отчего включает в себя физикальный осмотр и осуществление ряда лабораторно-инструментальных обследований. Холестероз желчного пузыря в большинстве случаев удаётся устранить консервативными методами, но при их неэффективности потребуется хирургическое вмешательство.

Этиология

Основополагающим фактором возникновения недуга считается нарушение жирового обмена в организме. На этом фоне происходит скопление в стенках пузыря продуктов обмена липидов – холестерина.

Из-за холестероза происходит значительное снижение сократительной способности поражённого органа, что считается дополнительной причиной, ведущей к накапливанию ещё большего количества холестерина.

Спровоцировать такие процессы могут следующие факторы:

• дислипидемия – это недуг, на фоне которого происходит незначительное нарушение жирового обмена. Связано появление такого недуга с потреблением большого количества жирной пищи;
• сахарный диабет;
• нарушение функционирования щитовидной железы, что заключается в низком образовании её гормонов;
• жировая болезнь печени неалкогольного характера – патология, приводящая к повышенному накоплению холестерина в ней;
• СИБР (синдром избыточного бактериального роста) – расстройство, которое заключается в увеличении численности бактериальной микрофлоры кишечника. Происходит это зачастую из-за слабой иммунной системы или по причине бесконтрольного и длительного применения медикаментов антибактериальной группы;
• ЖКБ – нередко гастроэнтерологи считают холестероз желчного пузыря одной из стадий протекания такого заболевания;
• ожирение абдоминальной формы, что характеризуется скоплением жира в животе;
• генетический фактор – нарушение обмена жиров может передаваться от родителей к ребёнку.

Подобные причины холестероза стенок желчного пузыря характерны как для взрослых, так и для детей.

Причины развития болезни

Холестероз желчного пузыря, он же липоидоз – это заболевание, которое характеризуется отложением липидов на стенке органа, вызванное патологией жирового метаболизма. Чаще болезнь встречается у представительниц прекрасного пола, но бывает и у мужчин. Современная медицина рассматривает холестероз желчного пузыря как один из этапов желчекаменной болезни.

Основная причина возникновения данной патологии – нарушения обмена веществ, а именно жиров. Холестерин в желчном пузыре откладывается в виде липопротеинов низкой плотности, которые могут попадать в макрофаги. При избытке жировых молекул из макрофагов образуются пенистые клетки, которые заполнены холестериновыми эфирами.

Холестероз негативно влияет на способность стенок органа к сокращению, что провоцирует еще большее отложение холестерина в полости пузыря. Липиды могут находиться внутри органа в виде жировых выпячиваний, или покрывать его стенку плотной сеткой. При массивном накоплении молекул холестерина развивается гиперпластический холецистоз.

Классификация

Существует три основных формы протекания подобной патологии:

• очаговый холестероз – наблюдается образование холестериновых бляшек, не связанных между собой;
• полипозный – характеризуется образованием доброкачественных наростов, которые могут сильно выпячиваться в просвет желчного пузыря;
• диффузный – отложения могут быть равномерно распределены по всей поверхности стенок органа или же приобретают вид густой сетки.

В зависимости от формирования конкрементов, болезнь бывает:

• бескаменной – является наиболее распространённой разновидностью протекания болезни, которая характеризуется наличием общей симптоматики;
• сочетанной с холелитиазом – отличается тем, что происходит образование холестериновых камней.

Именно от наличия или отсутствия камней зависит тактика терапии холестероза стенки желчного пузыря.

В зависимости от нарушения нормальной работы желчного пузыря, недуг может быть:

• с незначительным снижением функций этого органа;
• с умеренным снижением;
• с ярко выраженными нарушениями функционирования;
• полностью неработоспособный желчный пузырь.

В медицинской сфере принято разделять такое расстройство по изменениям, видимым только во время проведения инструментальных обследований, например, при ультразвуковом исследовании. Таким образом, удаётся диагностировать бессимптомную форму протекания болезни, а также сочетанные виды. Холестероз желчного пузыря может сочетаться с:

• опухолями злокачественной или доброкачественной природы;
• разрастанием вокруг поражённого органа жировой и соединительной ткани;
• возникновением псевдожелезистых структур.

Виды холестероза

Классификацию заболевания проводят по нескольким параметрам.

В зависимости от наличия камней, заболевание разделяют на:

• бескаменное, наиболее распространённое течение болезни, протекающее практически бессимптомно или при наличии общих признаков;
• форму, при которой образовываются холестериновые новообразования, полностью состоящие из плохого холестерина (продукт липидного обмена).

По признакам, которые можно опеределить без исследования микроскопом, холезтероз делят на:

Холестероз бывает разных видов

• очаговый холестероз, для которого характерной чертой является частичное поражение органа. Могут поражаться не только стенки самого жёлчного пузыря, но и ткани, а также и внепечёночныежёлчные протоки;
• тотальный, когда поражается весь жёлчный пузырь;
• тотальный липодиоз с поражением внепечёночных протоков;
• полипозный, главным признаком которого является выпячивание стенок жёлчного пузыря за счет жировых отложений на них. Стоит отметить, что жп полиповидная форма требует дополнительных диагностик для опровержения наличия злокачественных новообразований;
• сетчатый, характеризуется утолщением стенок пузыря и может переходить в сетчатополипозную форму.

По признакам видным под микроскопом заболевание делят на формы:

• бессимптомная или скрытая;
• формы, при которых холестероз наиболее часто сочетается: с новообразованиями (опухолями), липоматозом, аденоматозом, аденофиброматозом, фиброматозом.

Симптоматика

В большинстве случаев такая патология протекает без проявления признаков клинической картины, что обуславливает позднюю диагностику недуга и развитие последствий позднего лечения. Однако в некоторых ситуациях происходит выражение следующих симптомов холестероза желчного пузыря:

• горький привкус во рту;
• приступы тошноты, заканчивающиеся рвотными позывами – являются следствием потребления чрезмерно жирных блюд;
• расстройство стула, что может выражаться в обильной диарее или продолжительных запорах;
• появление ноющих болевых ощущений в области правого подреберья. Болезненность может распространяться на всю правую руку, под правую лопатку и на спину;
• образование ксантом и ксантелазм;
• сухость в ротовой полости.

При скоплении большого количества холестерина могут наблюдаться признаки желчной колики, к которым стоит отнести:

• внезапный болевой синдром в зоне под правыми рёбрами;
• сильную тошноту, которая заканчивается однократной или многократной рвотой. Стоит отметить, что рвотные позывы не приносят облегчения человеку;
• повышенное потоотделение;
• сильную горечь во рту;
• приступы головокружения;
• общую слабость.

При присоединении воспалительного процесса будет развиваться клиническая картина, аналогичная острому течению холецистита. В таких случаях симптомами будут выступать:

• резкая боль в проекции желчного пузыря;
• сильная тошнота с многократными рвотными позывами, не приносящими облегчения состояния;
• обильная диарея;
• повышение температуры тела;
• слабость и интенсивные головокружения.

При появлении первых симптомов болезни необходимо как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью к гастроэнтерологу. Врач назначит наиболее эффективную тактику терапии, которая будет намного успешней на ранней стадии протекания болезни, чем при запущенных формах.

Как распознать симптомы?

При поражении внутрипеченочных протоков и желчного пузыря пациент может длительное время не жаловаться на патологические проявления. Период без выраженных клинических признаков может длиться несколько месяцев, а то и лет, поэтому больной вовремя не обращается за медицинской помощью. Вскоре полипозный холестероз желчного пузыря прогрессирует и больной жалуется на такие признаки, связанные с поражением глубоких тканей внутреннего органа:

• болезненность в области под правым ребром;
• усиление болевого синдрома при несоблюдении правильного питания;
• горькое чувство в полости рта;
• неприятная отрыжка;
• подташнивание;
• проблемы с аппетитом, больной может полностью отказываться от пищи;
• нарушенный процесс опорожнения кишечника, при которой тревожат запоры и понос.

Когда повышенный холестерин в печени сочетается с проявлением холелитиаза, то фиксируются более острые симптомы, при этом присутствует желчная колика.

Диагностика

Осуществление лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий направлено не только на установление правильного диагноза, но также на то, чтобы дифференцировать холестероз желчного пузыря от других недугов, имеющих аналогичную симптоматику.

Первичная диагностика осуществляется гастроэнтерологом или терапевтом и направлена на:

• ознакомление с историей болезни и анамнезом жизни пациента;
• анализ семейного анамнеза;
• выполнение тщательного физикального осмотра с пальпацией передней стенки брюшной полости и области правого подреберья;
• проведение детального опроса пациента.

Такие мероприятия помогут не только выявить возможный этиологический фактор появления болезни, но также дадут возможность клиницисту выяснить наличие и степень интенсивности проявления симптомов.

Лабораторная диагностика направлена на выполнение:

• клинического анализа крови;
• биохимии крови – для контроля над функционированием органов ЖКТ, а также содержанием в ней необходимых для организма микроэлементов. Увеличение уровня пищевых ферментов будет указывать на нарушение работы поражённого органа;
• исследований липидного уровня крови;
• общего анализа мочи;
• микроскопического изучения каловых масс, что позволит обнаружить частички гельминтов или простейших микроорганизмов, а также большое количество жира.

Основу подтверждения диагноза составляют инструментальные обследования, среди которых:

УЗИ-снимок холестероза желчного пузыря

• УЗИ брюшной полости – для возможного выявления наличия полипозных образований;
• УЗИ желчного пузыря с предварительным жирным завтраком, который направлен на стимуляцию выработки желчи и холецистокинина. Если на УЗИ будет отсутствовать сокращение и выброс желчи, то это укажет на нарушение нормальной работы этого органа;
• проведение проб с введением секретина – с целью оценивания функциональности панкреатических протоков;
• динамическая холесцинтиграфия – эта процедура представляет собой рентгенологическую методику, благодаря которой можно видеть сокращения билиарного протока, пузыря и выброс желчи.

Диагностика холестероза желчного пузыря

Пациенту не стоит углубляться в вопрос, что такое холестероз желчного пузыря, а лучше сразу же обратится в лечебное учреждение.

При обращении пациента с подозрениями на холестероз, врач, прежде всего, проводит общий осмотр и опрос на предмет наличия характерных симптомов, когда они появляются, есть ли ещё сопутствующие заболевания: желчнокаменная болезнь, сахарный диабет, иные нарушения обмена веществ.

Также изучаются не болеет ли кто-то из членов семьи следующими заболеваниями:

• синдром мальабсорбции;
• болезнь Крона;
• синдром избыточного бактериального роста;
• язвенной болезнью и иными заболеваниями желудка и кишечника.

Что касается лабораторной диагностики, то в обязательном порядке проводиться:

• общий анализ крови, а также общий анализ мочи на наличие лейкоцитоза, анемии;
• биохимия крови, позволяющая выявить неполадки в работе печени, поджелудочной железы, закупорку желчевыводящих путей. Исследование на органе необходимо проводить во временных рамках до 6 часов после последнего приступа, а также дополнительно натощак и после приёма пищи. Увеличение показателей ферментов в пищеварительном тракте в 2 раза и более, будет свидетельствовать о нарушениях функции в поражённом органе;
• исследования кала на глистную инвазию, а также копрограмма;
• изучение жирового спектра в крови, для определения показателей обмена липидов в организме.

Как было отмечено, данная болезнь тяжело поддаётся диагностике и поэтому чаще всего диагностируется холестероз желчного пузыря на узи. Для этого проводят ультразвуковой анализ органов брюшной области, а также отдельную диагностику желчного пузыря непосредственно после плотного завтрака с большим количеством жирных продуктов.

В дополнение к узи проводиться также холесцинтиграфия, которая позволяет изучить работу жёлчного пузыря в динамике (сокращение, выброс желчного секрета) с помощью специального контрастного вещества. При необходимости уточнения диагноза или определение вида холестероза проводят магнитно – резонансную и компьютерную томографию.

Лишь на основе всех диагностик врач может поставить правильный диагноз и определить эффективное лечение.

Лечение

Тактика устранения подобного недуга может быть консервативной или хирургической. Консервативное лечение холестероза желчного пузыря предполагает:

• приём лекарственных препаратов;
• соблюдение щадящего рациона.

Медикаментозная терапия включает в себя:

• желчегонные препараты – для приведения в норму состава желчи и моторики желчного пузыря;
• вещества с содержанием урсодезоксихолевой кислоты – для нормализации уровня холестерина;
• антибактериальные средства;
• спазмолитики и антациды;
• ферментативные вещества;
• прокинетики;
• витаминные комплексы.

Основным способом устранения подобного заболевания выступает соблюдение лечебной диеты, согласно которой химический состав блюд из расчёта на одни сутки должен включать в себя:

• белков – до 20% из всего объёма компонентов;
• жиров – до 30%;
• углеводов – 50%.

Пациентам рекомендуется частое и дробное потребление пищи и контроль над температурным режимом еды — она должна быть тёплой и ни в коем случае чрезмерно горячей или сильно холодной. Блюда необходимо готовить только путём варки или пропаривания, тушения или запекания, но без добавления жира.

За основу лечебного питания берётся диетический стол номер пять, рацион которого подразумевает отказ от:

• жирных и острых блюд;
• сдобы и кондитерских изделий;
• полуфабрикатов;
• мороженого;
• крепкого кофе и газированных напитков.

В то же время диета при холестерозе желчного пузыря разрешает употребление:

• бобовых культур;
• диетических сортов мяса, птицы и рыбы;
• пшеничного хлеба;
• первых блюд на основе овощных бульонов;
• обезжиренной молочной и кисломолочной продукции;
• рассыпчатых каш;
• фруктов;
• некрепкого чая и компотов.

Полный перечень дозволенных и запретных ингредиентов, а также примерное меню предоставляет только лечащий врач в индивидуальном порядке для каждого пациента.

К хирургическому вмешательству обращаются только при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии или при обширном распространении болезнетворного процесса. Основу такого лечения составляет операция по иссечению желчного пузыря – холецистэктомия.

Диета

Без специальной диеты лечение будет неэффективным, так как всё зависит от питания. Если соблюдать все рекомендации врача, то нормализуется вес, улучшиться пищеварительная система и обмен веществ. Холестероз стенок желчного пузыря на начальном развитии часто лечиться благодаря специальной диеты.

Нужно будет питаться дробно около пяти раз в сутки и небольшими порциями. Пережевывать еду необходимо тщательно, тогда будет хорошее пищеварение. Употреблять пищу нужно в одно и тоже время. В рационе должны присутствовать молочная продукция йогурты, кефиры. Нужно употреблять мясо нежирных сортов, свежие овощи и фрукты. Полностью отказаться от жирной, пряной, копченой еды. Исключить спиртные напитки и курение.

Если соблюдать диету долгое время, то это поможет привести в норму пищеварение. Благодаря правильному питанию воспалительный процесс в печени и в желчном проходит. Орган начинает быстрее восстанавливаться, и пациент ощущает улучшение самочувствия. Диета при холестероз желчного пузыря должна соблюдаться всю жизни. Если будет введена еда, которая спровоцирует обострение, то вернуться обратно все симптомы и нужно будет применять лекарственные препараты.

Профилактика

Профилактические мероприятия для предотвращения развития подобного недуга включают в себя:

• полный отказ от пагубных пристрастий;
• рациональное и сбалансированное питание;
• выполнение лечебной гимнастики;
• своевременную диагностику и лечение болезней ЖКТ;
• регулярное прохождение профилактического осмотра у гастроэнтеролога;
• приём витаминов и минеральных компонентов.

По причине того, что холестероз не становится причиной серьёзных нарушений в работе желчного пузыря, то прогноз болезни зачастую благоприятный. Приведение в норму обменных процессов и соблюдение диеты значительно улучшает состояние человека. Однако исход недуга значительно ухудшается при развитии осложнений, а именно холецистита, который может протекать в гнойной форме.

Отзывы и результаты

Лечение, предпринятое на ранних стадиях заболевания, и правильное питание позволяют уменьшить отложения холестерина и восстановить функцию желчного пузыря, кроме того, сводится риск образования камней к минимуму. Диета легко переносится, и соблюдение ее положительно сказывается на состоянии здоровья: исчезает тошнота и тяжесть в правом подреберье, запоры. Постоянное соблюдение ее надоедает, поэтому некоторые переходят на привычное питание при выполнении медикаментозного лечения.

• «… Сделала УЗИ. Заключение: признаки холестероза, умеренная деформация ЖП. Раньше был сладж и дискинезия. Врач посоветовал соблюдать правильную диету, которая поможет нормализовать обменные нарушения. Нужно употреблять много овощей и фруктов, не употреблять острую и жирную пищу, а также придерживаться режима питания. Придерживаюсь Стола №5, и досконально изучила его. Все блюда удобно готовить в мультиварке — это не занимает много времени. Понимаю, что так питаться придется постоянно, но это связано с определенными неудобствами — готовить отдельно для себя»;
• «… Два года назад поставили этот диагноз. Сразу назначили Урсосан, пила его полгода и перешла на лечебное питание. Оно полноценное, можно все продукты, но исключается жирное и жареное. Стала есть больше овощей, ввела отруби и морскую капусту. Не могу сказать, что очень строго ее соблюдаю — бывают отхождения, но потом снова перехожу на лечебное питание. Хорошо себя чувствую, похудела, но самое главное — положительные сдвиги на УЗИ»;
• «… Холестероз не беспокоил, я о нем не знала, пока не присоединился холецистит. Эти два заболевания заставляют постоянно быть на диете. В принципе, нормальное питание без жирного, копченого, жареного и слишком соленого. Ем большей частью рыбу и курицу, иногда индейку. Готовлю в пароварке или духовке. Исключила полностью животные жиры — иногда только немного сливочного масла в каши. Перешла на растительные масла и добавляю их в супы, каши, картофель. Поскольку пузырь у меня «ленивый», мне можно пить масло перед едой по столовой ложке. Я выбрала льняное и масло зародышей пшеницы — чередую их».

Способы лечения

Долгое время не существовало вариантов, как лечить холестероз консервативными способами, а потому пациентам предлагалось удаление желчного пузыря. С применением высокоточных методов диагностики вероятность определения патологии до необходимости хирургического вмешательства выросла.

При лечении применяется выжидательная тактика с коррекцией рациона и симптоматической терапией.

Курс лекарственных средств составляется индивидуально для каждого пациента. В терапии применяются такие группы препаратов:

• Спазмолитики. Купируют болевой синдром и помогают снизить остроту желчных колик (Но-шпа, Дротаверин, Риабал). Применяются эпизодически.
• Желчегонные препараты. Способствуют улучшению оттока желчи и нормализации ее состава (Гепабене, Магнезия, Урсохол). Назначаются для продолжительного приема длительностью до нескольких месяцев.
• Ферментосодержащие средства. Помогают восстановить процесс пищеварения (Креон, Аллохол, Мезим).
• Антацидные препараты. Назначаются при наличии изжоги и повышении кислотности желудочного сока (Ренни, Гастал).
• Антибиотики. Применяются в случаях присоединения микробной инфекции с целью предупреждения холецистита. Подбор проводится индивидуально.

При отсутствии реакции на традиционное лечение, быстром прогрессировании болезни, обширном повреждении тканей желчного пузыря, проводится оперативное вмешательство с целью удаления органа.

Ткани желчного направляются на гистологическое исследование. Удаление осуществляется преимущественно лапароскопическим способом, в редких случаях требуется проведение полостной операции.

Как избавиться от проблемы

Если заболевание удалось обнаружить на ранней стадии, то для начала применяется выжидательная тактика. В течение полугода специалист отслеживает состояние и работу желчного, на основе чего подбирает способ и схему лечения. Лечение холестероза может быть хирургическим или медикаментозным в сочетании со специальной диетой.

Операция по удалению желчного является крайней мерой: применяется при запущенной стадии или осложнениях болезни.

Препараты из аптеки

Главная цель применения медикаментов при лечении холестероза — уменьшение холестерина в желчи и желчегонное действие. Для решения этих задач назначаются такие препараты, как Холензим, Аллохол.

Для снижения уровня холестерина в желчном может применяться желчная кислота.

Для восстановления липидного обмена и снижения содержания в организме вредного холестерина врач может прописать:

• Препараты, действующие вещества которых связывают желчные кислоты и способствуют их выведению из организма. Из-за вызванного дефицита желчи печень начинает производить желчные кислоты из холестерина. К таким средствам относятся Холестирамин, Колестипол.
• Средства с никотиновой кислотой, способствующие выведению лишних жирных кислот. К ним относятся Аципимокс, Эндурацин.
• Препараты, направленные на выведение холестерина вместе с желчью (Пробукол).
• Медикаменты, улучшающие свойства желчи и качество стенки желчного, благодаря чему она способна препятствовать оседанию холестерина. Среди таких препаратов: Урсосан, Урсофальк и другие.

Тюбаж

Тюбаж желчного пузыря осуществляется только по назначению врача и под его наблюдением. Процедура проводится с применением вещества, обладающего желчегонным действием. Это может быть минеральная вода Ессентуки или Боржоми, сорбит или сульфат магния. Жидкость пьется мелкими глотками в объеме 200-300 мл в течение 20-30 минут. В это время на область печени прикладывается грелка с теплой водой. При правильном проведении процедуры кал при последующих дефекациях должен иметь желто-зеленый оттенок.

Диетическое питание

Диета при холестерозе желчного пузыря является обязательным условием для эффективного лечения. Она подразумевает употребление пищи дробно (немного, но часто). Заболевание требует соблюдения диетического стола номер 5, исключающего сдобу, жирную рыбу и мясо, кофе, жареные блюда и многие другие продукты. Рацион следует дополнять растительной пищей, содержащей пищевые волокна (цельнозерновые каши, отруби). Вместе с полезной пищей необходимо принимать витамины группы Е, К, А, Д, железо, В12.

Можно ли использовать народные рецепты

Лечение народными средствами может применяться в качестве дополнительной меры к основной терапии холестероза и обязательно должно быть согласовано с врачом. При заболевании хорошо помогает свекольный сок, настой из корней одуванчика, настой из зверобоя и бессмертника, земляничный чай.

Как диагностировать заболевание?

Без дополнительного обследования ни один врач поставить точный диагноз не сможет. Сначала специалист обязан собрать данные о состоянии пациента, как давно его беспокоят тревожные симптомы, подвергался ли человек операциям на органах ЖКТ, болел ли гепатитом и болезнями желчного пузыря.

Врач обязательно должен осмотреть пациента, определить локализацию болевых ощущений, их интенсивность. Делая пальпацию, специалист без труда определит увеличение печени пациента и его селезенки.

В список обязательных исследований входят:

1. Лабораторный анализ крови, мочи и кала.
2. УЗИ брюшной полости.
3. УЗИ желчного пузыря.
4. Холесцинтиграфия (она поможет определить уровень сокращения желчного пузыря).
5. Пробы с использованием секретина на определение проходимости желчных протоков.

Специалист учитывает все: ранее перенесенные пациентом болезни, предрасположенность к таким заболеваниям, как ожирение и сахарный диабет, наличие нарушений работы щитовидной железы, жалобы больного. На основе полученных результатов врач сможет сделать выводы, определить форму заболевания и подобрать оптимальное лечение.

Лечение холестероза желчного пузыря

Обратите внимание, что в большинстве случаев терапия холестероза желчного пузыря проводиться комплексно.

Прежде всего, необходимо наладить режим питания. Питаться следует маленькими порциями, не менее 5 раз в день, придерживаясь определённой диеты, о которой будет сказано ниже.

Кроме специального питания, холестероз желчного пузыря требует также определённой медикаментозной терапии, включающей:

Кроме специального питания, холестероз желчного пузыря требует также определённой медикаментозной терапии

• спазмолитики, позволяющие снимать спазмы;
• обезболивающие средства;
• препараты понижающие уровень холестерина;
• медикаменты, улучшающие работу желудочно – кишечного тракта;
• антибиотики;
• ферменты, для улучшения процесса пищеварения;
• лекарства для усиления отхода желчи.

Кроме медикаментозного лечения можно также проводить лечение народными средствами. Желчегонные свойства некоторых трав (одуванчика, зверобоя, бессмертника, земляники) позволит наладить отток желчного секрета и не допустить появления камней.

Хирургическое вмешательство относят к крайним методам лечения, в случае негативного результата при традиционном лечении или же когда область поражения слишком большая и продолжать медикаментозное лечение не целесообразно.

Встречаются только в пределах полного разврата, феи проститутки Якутска, фото свои, не типаж - wowyakutsk.ru. Если говорить конкретно, то с проститутками можно заняться не только классическим сексом, но и всем, чем пожелаете. Позитивные феи проститутки Якутска, желанные и восхитительные, они такие заботливые и профессиональные, что у тебя будет сегодня классный секс. Не упусти свой шанс.