MALT-лимфома желудка: современное состояние проблемы

Malt-лимфома желудка является «молодым» и относительно редким заболеванием злокачественной природы. Она часто маскируется под хронический гастрит или язвенную болезнь. Своевременное выявление и правильное лечение патологии в большинстве случаев позволяет добиться стойкой ремиссии.

• Общая информация
• Причины malt-лимфомы желудка
• Симптомы
• Классификация
• Диагностика
• Лечение malt-лимфомы желудка
• Процесс восстановления после лечения
• Диета
• Метастазирование
• Осложнения и рецидив
• Прогноз
• Профилактика

Общая информация

Диагноз malt-лимфомы желудка был введён в практику сравнительно недавно. Ранее данную патологию считали «псевдолимфомой», пока в 1983 году учёные не доказали происхождение всей опухоли от одной злокачественной клетки. Термин MALT означает — лимфомы маргинальной зоны, ассоциированные со слизистыми оболочками. Они могут появляться в любых экстранодальных (первичный очаг вне лимфатических узлов) органах и структурах организма, чаще поражая пищеварительную систему (30-40%). На долю желудка приходится 60-75%.

Данная патология относится к неходжкинским лимфомам. Женщины болеют несколько чаще мужчин. В большинстве случаев болезнь развивается после 50-60 лет. Обычно процесс протекает локализовано (один очаг) в антральном отделе желудка (реже поражается тело или кардия). Чаще болезнь диагностируется на начальных стадиях (около 70%).

Общие рекомендации больному

Те, кто прошел курс химиотерапии, для поднятия иммунитета и очистки организма должны ввести в меню следующие продукты:

• различные каши;
• творог, кефир, нежирные йогурты;
• рыбу и морепродукты;
• натуральные соки;
• отварные овощи.

Однако ситуация осложняется тем, что практически у всех пациентов пропадает аппетит, из-за чего организм лишается питательных веществ, поэтому блюда, приготовленные на пару, лучше всего подавать в измельченном или жидком виде — это облегчит больному прием пищи. В рационе не должны присутствовать продукты, агрессивно воздействующие на поврежденную слизистую оболочку желудка. Курс химии и лучевая терапия сильно истощают организм, поэтому для нормализации состояния желательно принимать витаминные комплексы и препараты, улучшающие микрофлору кишечника.

Явно не будут лишними рецепты народной медицины. Для уменьшения болезненных ощущений можно пить настои ромашки или облепихи, нормализовать стул и улучшить состояние слизистой поможет отвар овсяных зерен. Надо помнить, что даже самое безобидное средство можно применять только после консультации с доктором.

Подводя итог, следует сказать, что лимфоидная инфильтрация желудка не является тем диагнозом, услышав который нужно впадать в панику. Вовремя проведенная диагностика и грамотно подобранное лечение позволяют добиться стойкой ремиссии у большинства пациентов.

Причины malt-лимфомы желудка

Malt лимфома появляется вследствие длительного хронического воспаления, протекающего в желудке. В ответ на постоянное присутствие инфекционных агентов происходит пролиферация экстранодальной лимфатической ткани, расположенной в слизистых оболочках пищеварительного тракта. Повышается продукция В-лимфоцитов, которые затем подвергаются множественным мутациям. В результате генных поломок клетки приобретают атипичные свойства, начинается рост опухоли.

Более 90% всех malt лимфом возникает из-за негативного влияния хеликобактер пилори. В остальных случаях заболевание развивается из-за систематического действия других инфекционных или иных агентов на слизистую желудка.

Симптомы

На начальном этапе клиническая картина при лимфомах желудка отсутствует или соответствует таковой при хроническом гастрите или язвенной болезни. Преимущественно наблюдаются диспепсические расстройства (изжога, отрыжка, тошнота, рвота, иногда с прожилками крови) и периодические болезненные ощущения в эпигастрии, ноющего характера, не зависящие от приёма еды.

На фоне сопутствующей патологии могут присоединяться жалобы на вздутие живота, плохую работу кишечника, запоры, потерю аппетита и т. д. Если лимфома прогрессирует, появляются симптомы «опухолевой природы» (астенический синдром, выраженная боль).

Этиологические факторы заболевания

Термин лимфома обозначает такое новообразование, которое разрастается из лимфоидной ткани. В норме желудочные стенки лишены лимфатических фолликулов, однако, под воздействием неблагоприятных факторов начинается активное формирование и рост последних.

Врачи склонны считать, что чаще всего предпосылки для появления лимфоидной опухоли создает хронический гастрит. Эта теория подтверждается фактом регистрации почти в 90% случаев у людей с лимфомой желудка хронического гастрита, вызываемого грамотрицательной бактерией Helicobacter pylori.

Помимо бактерий, на процесс разрастания лимфоидной ткани в желудке влияют и другие негативные факторы, приводящие к лимфоме:

• ослабление иммунной функции организма;
• патологии аутоиммунного генеза;
• плохая генетика;
• пересадка внутренних органов в анамнезе;
• длительное пребывание или проживание в районе с повышенным радиационным фоном;
• регулярное употребление в пищу продуктов с большим количеством пестицидов и канцерогенов;
• длительная терапия препаратами, угнетающими иммунную систему.

Типичная клиническая картина

Симптоматические проявления лимфомы желудка очень похожи на внешние признаки злокачественных поражений и других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Первый симптом, который дает возможность заподозрить наличие лимфоидного новообразования, — увеличенные шейные или паховые лимфатические узлы. В дальнейшем симптоматика становится более обширной:

1. Человек жалуется на тупую и ноющую боль в области эпигастрия, которая заметно усиливается после приема пищи.
2. Даже после употребления малой порции еды происходит быстрое насыщение.
3. Плохой аппетит, неосознанное снижение количества потребляемых калорий, отвращение к некоторым продуктам.
4. Стремительное снижение индекса массы тела, вплоть до появления анорексичной худобы.
5. Систематические приступы тошноты и рвоты, усиливающиеся при незначительном переедании.
6. При прорастании опухоли вблизи сети кровеносных сосудов возникает кровотечение.
7. Повышенная потливость, особенно во время сна.

Нередко желудочная лимфома протекает на фоне таких серьезных осложнений, как:

• перфорация стенки желудка, когда в области лимфоидной опухоли формируется сквозная рана;
• возникновение сильного желудочного кровотечения;
• патологическое сужение просвета антрального отдела пищеварительного органа.

Классификация

Среди всех неходжкинских первичных лимфом, возникающих в желудке, наиболее часто регистрируются именно malt лимфомы. Их классификация была разработана специальной группой исследователей и врачей. Выделяют следующие стадии болезни:

• I стадия — патология ограничена желудком: 1 — опухоль в пределах слизистого или с проникновением в подслизистый слой;
• 2 — лимфома поражает мышечный, субсерозный и/или наружный слой;

Последние две стадии были объединены, так как предполагают одинаковый прогноз. Также malt лимфомы различаются по степени злокачественности и своей агрессивности.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются со стандартного опроса и осмотра пациента. При диагностике malt-лимфомы основное значение имеет эндоскопическое исследование с забором гистологического материала из разных участков желудка. Полученный биоптат изучают, с помощью следующих методов:

1. морфологическая оценка;
2. иммуногистохимический анализ;
3. молекулярно-генетическое исследование методом FISH или ПЦР.

Наличие активной инфекции Helicobacter pylori обязательно подтверждается с помощью иммуногистохимического, серологического, антигенового калового или уреазного дыхательного тестов.

Кроме того, в комплекс обследований при лимфоме желудка входят:

• анализ крови с определением общих и биохимических параметров (лейкоцитарная формула, b2-микроглобулин, лактадегидрогеназа и т.д.)
• рентгеноскопия ЖКТ;
• эндоскопическое УЗИ желудка и близлежащих лимфоузлов;
• КТ брюшной полости, малого таза и лёгких;
• забор аспирационного материала из костного мозга.

Особую сложность для врача представляет дифференциальная диагностика malt-лимфом желудка с другими лимфомами. Также иногда бывает трудно отличить данную злокачественную опухоль от хронических заболеваний органа, так как новообразование часто возникает на фоне язвенной болезни или гастрита.

Нередко при гастроскопии лимфомы выглядят, как язвы слизистой или участки гиперплазировнной ткани. Поэтому так важно всегда делать забор гистологического материала из нескольких точек (не менее 6-8) для правильной постановки диагноза пациенту.

Прогноз

При установлении мальт-лимфомы прогноз неоднозначный. Он зависит от множества особенностей заболевания, правильности выбора курса терапии и возможностей организма больного.

Если лечения было начато на первой или второй стадии, прогноз чаще всего благоприятный. С помощью лекарственных препаратов и химиотерапии удается достичь более 90% выживаемость в течение пяти лет.

Когда патология находится на 3 или 4 стадии, шанс на выздоровление снижается. Пациентам следует регулярно проходить медицинский осмотр, в том числе и эндоскопическое исследование.

Лечение malt-лимфомы желудка

Так как лимфома желудка маргинальной зоны примерно в 90% ассоциирована с инфицированием хеликобактер пилори, лечение начинают с антибактериальной терапии, направленной на устранение данного возбудителя. Даже у тех пациентов, у которых причиной болезни послужили другие инфекции, иногда наблюдается положительный эффект от приёма препаратов против хеликобактера.

Многие клинические исследования, проводимые по поводу лимфом желудка, доказали результативность эрадикационного лечения у 80% больных с первой стадией и подтверждённым заражением хеликобактер пилори. При второй стадии заболевания антибактериальная терапия была успешной у 40% пациентов. Таким образом, лечением 1 линии при лимфоме желудка маргинальной зоны является именно данный метод.

После полного курса эрадикационной терапии, через 1 год проводится комплексное обследование больного с оценкой эффективности проведенного лечения. Обязательно проводится эндоскопическое исследование желудка с биопсией. При подтверждении резистентности (устойчивости) микроорганизмов к проводимому лечению, назначают вторую линию терапии — облучение.

Лимфома маргинальной зоны очень чувствительна к лучевому воздействию. Для достижения лечебного эффекта назначают суммарную общую дозу от 30 до 35 Гр. Важным моментом является то, что ионизирующее излучение должно воздействовать только на желудок и парагастральные лимфоузлы. Для того чтобы уберечь соседние органы (печень, поджелудочная железа, почки) используют высокоточное облучение, либо снижают общую нагрузку до 25 Гр.

Если пациент с лимфомой желудка маргинальной области не ответил на антибактериальное лечение и лучевую терапию и при диссеминированных процессах, назначают химиопрепараты. К применяемым медикаментам относят:

• химерное моноклональное антитело к CD-20 рецепторам В-лимфоцитов (ритуксимаб);
• антрациклин-содержащие схемы;
• пуриновые аналоги нуклеозидов (кладрибин, флударабин);
• схемы с митоксантроном и преднизолоном;
• алкилирующие средства, применяемые при неходжкинских лимфомах (хлорамбуцил, циклофосфан).

Для каждого больного с лимфомой желудка подбирается своя схема терапии. По показаниям возможно проведение хирургического вмешательства, которое является методом выбора для лечения данной патологии. Чаще проводится резекция желудка.

Ещё несколько лет назад операция считалась приоритетным направлением для устранения желудочных лимфом маргинальной зоны. Однако высокая вероятность послеоперационных осложнений и летального исхода ограничивают возможность проведения хирургических вмешательств.

Мальт-лимфома: что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Специалисты выделяют множество разновидностей лимфом. Они отличаются не только степенью злокачественности, но также локализацией, дальнейшим прогнозом. Одной из форм заболевания является мальт-лимфома, которая чаще всего поражает слизистую желудка.

Общие сведения о заболевании

Malt-лимфома относится к классу злокачественных заболеваний, при которых патологический процесс поражает клетки лимфатической системы. Патология также называется мальтома.

Воспаление чаще всего обнаруживается в области желудка, но способно локализоваться и в других частях тела. На основе результатов исследований установлено, что заболевание устанавливается чаще у пациентов пожилого возраста, преимущественно у женщин. Среди всех неходжкинских лимфом мальтома занимает третье место.

Но, несмотря на множество исследований, специалистам не удалось получить полную информацию о заболевании и ее молекулярно-генетические особенности.

Опасность заболевания состоит в том, что патологический процесс способен достаточно быстро распространяться на соседние и отдаленные органы. Диагностика на начальных стадиях затруднена, так как признаки патологии практически отсутствуют.

Классификация

Malt-лимфому разделяют в зависимости от месторасположения патологического процесса. Также заболевание классифицируют в соответствии со стадией развития заболевания.

1 стадия

Воспаление поражает только одну область или орган. Располагается вне узлов лимфатической системы.

Признаки патологии практически отсутствуют, что значительно усложняет диагностику.

2 стадия

Патологический процесс поражает только один орган или область, лимфоузлах на одной стороне диафрагмы.

Симптомы заболевания становятся интенсивнее, что и заставляет пациентов обращаться к специалисту.

3 стадия

Патологический процесс затрагивает ткани, расположенные по обеим сторонам диафрагмы. Также он способен распространяться на отдаленные лимфатические узлы, селезенку.

4 стадия

Является самой опасной стадией развития заболеваний. Признаки патологии ярко выражены, пациенты жалуются на болезненные ощущения.

Вылечить заболевание на 4 стадии затруднительно. Для достижения ремиссии применяют комплексное лечение.

Локализация

Мальтома чаще всего поражает ткани желудка. Данная локализация воспаления отмечается более чем в половине случаев лимфомы.

Но патологический процесс может поражать щитовидную железу, ткани печени, легких, область конъюнктивы, дыхательные пути и грудь. В соответствии с локализацией воспаления проявляются и симптомы.

Причины

Точных причин мальтомы не установлено. Считается, что основной причиной развития патологического процесса в области желудка являются бактерии типа Helicobacterpylori.

Также специалисты выдели ряд неблагоприятных факторов, которые оказывают влияние на возникновение заболевания. К ним относятся воздействие химических и токсических веществ, курение, употребление спиртных напитков, инфекционные поражения. Провокаторами мальтомы могут выступать болезни желудка, такие как язва, гастрит.

Особое значение имеет генетическая предрасположенность. У многих пациентов ближайшие родственники также страдали подобными заболеваниями.

Клиническая картина

Интенсивность симптомов зависит от стадии развития патологии. Кроме этого, признаки проявляются в соответствии с локализацией патологического процесса.

Чаще всего пациенты жалуются на болезненные ощущения в области желудка, селезенки, печени или верхних дыхательных путей. Обычно они носят ноющий характер.

Среди общих симптомов также наблюдаются рвота, отрыжка, повышенная температура тела, усиленное потоотделение преимущественно в ночное время. Отмечается быстрое возникновение ощущение насыщенности при приеме пищи.

На фоне распространения патологического процесса могут возникать желудочные кровотечения, у больных наблюдается психоэмоциональное истощение.

В области подмышечных впадин, паха и шее увеличиваются лимфатические узлы. При пальпаторном исследовании могут возникать боли. Пораженные лимфоузлы эластичны и подвижны на начальных стадиях.

Отмечено, что на последних этапах развития мальтома, при которой поражение затрагивает ткани желудка, заболевание по своим признакам схоже с раковым поражением органа.

Признаки, которые указывают на наличие новообразования, практически отсутствуют. В результате пациенты поздно обращаются к специалисту.

Методы диагностики

При подозрении на развитие мальтомы врач проводит осмотр и изучает анамнез больного. С целью установления точного диагноза и определения курса терапии назначаются инструментальные и лабораторные методы исследований.

Получить полную картину патологии позволяет анализ крови. Исследование назначается для определения изменений состава и наличия онкомаркеров.

Также пациенту назначаются МРТ, КТ, УЗИ. Методики позволяют установить локализацию и степень распространения патологического процесса.

Также используется биопсия для получения образов измененных тканей. Биопат направляют на цитологическое исследование, что позволяет определить наличие раковых клеток.

Методы лечения

При установлении мальтомы в первую очередь лечение направлено на устранение бактерий, таких как Helicobacterpylori. По данным исследований, установлено, что вероятность ремиссии после терапии составляет около 80%.

Если лечение было начато на первой стадии развития патологии, только в 5% случаев отмечается повторное возникновение патологического процесса.

Пациентам при выявлении мальт-лимфомы назначаются антибактериальные препараты. Популярностью пользуются «Нифурател», «Амоксицилин», «Тетрацикин» или «Рифаксимин». В случае когда препараты не приносят положительного эффекта, назначается хирургическое вмешательство.

Но операция используется только в 5% случаев. Обычно больным назначают комплексное лечение, которое включает в себя применение лучевой или химиотерапии.

Лучевая терапия

Воздействие на пораженные ткани осуществляется путем радиоактивного излучения. Методика позволяет замедлить или полностью остановить разрастание новообразования и исключить возникновение осложнений.

По результатам исследований установлено, что лучевая терапия в 90% случаях приносит положительный результат. Недостатком метода является высокий риск возникновения побочных эффектов, так как радиоактивное излучения оказывает негативное влияние и на здоровые ткани.

Химиотерапия

Применение химиотерапевтических препаратов позволяет улучшить прогноз. Продолжительность курса терапии определяется лечащим врачом и зависит от стадии развития патологии. Лекарства подбираются специалистом с учетом результатов исследований.

Как утверждают специалисты, чаще всего мальт-лимфома при 1 и 2 степени развития поддается лечению с помощью химиотерапии без затруднений.

Химиотерапевтические препараты, когда заболевание находится на 3 или 4 стадии, помогают замедлить процесс мутирования клеток тканей в половине случаев.

Возможные осложнения

Отсутствие терапии становится причиной развития осложнений. У пациентов отмечаются желудочные кровотечения, сильные боли.

По мере распространения патологического процесса наблюдается нарушение работы многих органов и систем. Также с течением времени могут развиваться метастатические поражения.

Самым опасным последствием считается летальный исход. Смерть наступает в результате осложнений.

Прогноз

При установлении мальт-лимфомы прогноз неоднозначный. Он зависит от множества особенностей заболевания, правильности выбора курса терапии и возможностей организма больного.

Если лечения было начато на первой или второй стадии, прогноз чаще всего благоприятный. С помощью лекарственных препаратов и химиотерапии удается достичь более 90% выживаемость в течение пяти лет.

Когда патология находится на 3 или 4 стадии, шанс на выздоровление снижается. Пациентам следует регулярно проходить медицинский осмотр, в том числе и эндоскопическое исследование.

Профилактика

Специальных мер по профилактики мальт-лимфомы не существует, так как точных причин развития заболевания не установлено. Специалисты рекомендуют соблюдать общие правила:

1. Правильно питаться. В рационе должны быть овощи и фрукты, так как в них содержится множество витаминов. Также нужно снизить количество жирной, соленой и жареной пищи.
2. Вести здоровый образ жизни. Пациентам следует отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление спиртных напитков.
3. Своевременно лечить инфекционные заболевания. По мнению ученых, именно они становятся причинами развития патологии.
4. Регулярно проходить обследования. Своевременная диагностика позволяет улучшить прогноз.

Соблюдение мер профилактики позволит снизить риск развития мальтомы и осложнений на фоне болезни.

Мальт-лимфома относится к типу злокачественных поражений. Патологический процесс чаще всего затрагивает ткани желудка, но может поражать и внутренние органы.

Опасность заболевания состоит в том, что на начальных стадиях диагностировать патологию затруднительно. Это обусловлено отсутствием явных признаков. Лечение осуществляется в соответствии со стадией развития и особенностями болезни.

Для уничтожения раковых клеток используются как лекарственные препараты, так и иные методы терапии. Но даже после прохождения курса пациентам следует регулярно посещать врача, чтобы снизить риск рецидива.

Источник: //onkologia.ru/onkogematologiya/malt-limfoma/

Метастазирование

Лимфома желудка маргинальной зоны редко даёт отдалённые метастазы. Наиболее часто наблюдаются метастатические отсевы в регионарные лимфатические узлы. Значительно реже процесс распространяется на далеко расположенные лимфоузлы.

При выходе опухоли за серозную оболочку желудка могут поражаться рядом расположенные ткани и органы. Чаще лимфома метастазирует в печень, поджелудочную железу и почки. Нередко у пациентов с 4 стадией процесса наблюдается поражение костного мозга.

Осложнения и рецидив

После лечения лимфомы желудка риск возникновения осложнений и рецидива будет зависеть от того, какие именно методы применялись. После длительного приёма антибиотиков может появиться резистентность к лекарствам, аллергические реакции, дисбактериоз кишечника, интоксикация всего организма или отдельных органов. При использовании химиопрепаратов токсическое поражение будет в несколько раз сильнее с учётом применяемых схем и доз. Может наблюдаться снижение количества клеток крови, угнетение иммунитета, поражение периферических нервов и т. д.

Если во время облучения желудка воздействию лучей подверглись соседние органы и ткани, будут наблюдаться типичные постлучевые осложнения. После операции возможно появление ранних и поздних нежелательных последствий. В послеоперационном периоде не исключены:

• кровотечение;
• инфицирование швов;
• несостоятельность культи желудка;
• шоковое состояние;
• перитонит;
• тромбоэмболия;
• пневмония;
• инфаркт миокарда и прочие осложнения, связанные с вмешательством по поводу лимфомы или наркозом.

При обращении в профильную клинику, где используется современное оборудование и работают квалифицированные врачи, риск осложнений и рецидива лимфомы желудка значительно снижается.