Рак прямой кишки — болезнь современной цивилизации

Что такое рак прямой кишки?

Рак прямой кишки – это опухолевое перерождение клеток эпителия слизистой оболочки любого из отделов прямой кишки, обладающее всеми признаками злокачественности и клеточного атипизма. Это значит, что такая опухоль проявляет себя обычными свойствами злокачественных новообразований, а именно: быстрым и инфильтративным ростом с проникновением в окружающие ткани, склонность к метастазированию, частыми рецидивами после проведенного лечения. Современными онкологами рак прямой кишки объединен с раком ободочной кишки в одну группу и называется колоректальным раком. Болезнь одинаково часто встречается среди мужчин и женщин в возрастном промежутке от 40 до 75 лет. Распространенность – 16 случаев на 100 тысяч населения в год.

Не смотря на частую встречаемость, этот вид онкологической патологии завершается благоприятным исходом значительно чаще других раковых опухолей. Это связано с тем, что анатомическое расположение первичной опухоли при раке прямой кишки доступно диагностике на ранних стадиях развития. Чтобы обнаружить опухоль, врачу достаточно обычного пальцевого исследования или эндоскопического осмотра при наличии малейших жалоб. Кроме того, большинство случаев ранних стадий прямокишечного рака (за исключением низкорасположенных форм) хорошо поддаются удалению оперативным путем, неплохо чувствительны к лучевой и химиотерапии.

При планировании лечебной тактики и составлении прогнозов в отношении конкретных случаев рака прямой кишки руководствуются несколькими важнейшими его характеристиками:

1. Зоной произрастания в прямой кишке:
   Ректосигмоидный отдел – опухоль на высоте более 12 см от заднего прохода;
2. Верхнеампулярный – опухоль на высоте от 8 до 12 см от заднего прохода;
3. Среднеампулярный – опухоль на высоте от 4 до 8 см от ануса;
4. Нижнеампулярный отдел – от зубчатой линии до 4 см;
5. Рак анального канала – опухоль расположена в пределах заднего прохода;
6. Типом роста рака:
   Экзофитный – в просвет прямой кишки в виде опухолевого узла;
7. Эндофитный – опухоль прорастает сквозь стенку органа и незначительно выпячивается в его просвет;
8. Инфильтративный – рак, быстро вовлекающий в опухолевый процесс все ткани, расположенные вокруг прямой кишки, в виде воспалительного конгломерата;
9. Наличием метастазов:
   Поражение околопрямокишечных лимфатических узлов;
10. Метастазы в клетчатке таза;
11. Вовлечение парааортальных и паховых лимфатических коллекторов;
12. Отдаленные метастазы в печени, легких и других органах;
13. Степенью гистологической дифференцировки раковой опухоли:
14. Низкодифференцированная – медленно растет и редко метастазирует;
15. Высокодифференцированная – очень быстро проявляет все признаки злокачественности;
16. Умеренно дифференцированная – занимает промежуточное положение между предыдущими типами рака.

Продолжительность жизни с раком прямой кишки

Статистические данные в отношении рака прямой кишки не всегда оптимистичны, но они намного лучше, чем при других типах злокачественных опухолей:

• Не смотря на доступность диагностики, обнаружение заболевания на 1-2 стадии не превышает 20%. Примерно столько же больных уже имеют метастазы в лимфатических узлах и внутренних органах;
• У большинства больных (около 60-70%) заболевание выявляют на 3 стадии;
• В среднем 5-летний рубеж после лечения переживают около 60% больных;
• При раке прямой кишки 4 стадии пятилетняя выживаемость не зарегистрирована. Средняя продолжительность жизни таких больных составляет от 3 до 9 месяцев;
• Продолжительность жизни больных с установленным диагнозом высоко расположенного низкодифференцированного прямокишечного рака на 1-2 стадии самая высокая и измеряется десятилетиями;

Продолжительность жизни при раке прямой кишки зависит от многих характеристик: строения, типа роста и расположения опухоли. Но самым главным фактором является ранняя диагностика болезни, которая в десятки раз повышает шансы на дальнейшую полноценную жизнь!

По теме: Селен уменьшает риск развития рака в 2 раза!

Методы терапии

Чтобы устранить первые признаки рака прямой кишки у женщин или мужчин, применяются любые онкологические методики. Выбор конкретной терапии зависит от глубины расположения пораженных клеток. Основной способ устранения всех симптомов рака прямой кишки у женщины и мужчины – хирургическое вмешательство. Но такая методика эффективна, если раковый процесс находится на 1-2 стадии. В остальных случаях назначается комплексное лечение, включающее в себя:

• различные виды лучевой терапии;
• операцию;
• полихимиотерапию.

Перед тем как лечить рак прямой кишки хирургическим методом, врач учитывает область поражения органа. Если рак выявлен в области кишечной непроходимости, проводится разгрузочная трансферзостома. Если стабилизировалось состояние пациента, удаляется злокачественная опухоль прямой кишки.

Чтобы вылечить рак в области ректосигмоидного изгиба, показана обструкция. Можно излечить опухоль в области среднеампулярного отдела с помощью передней резекции. При необходимости проводятся последующая лимфодиссекция и удаление клетчатки таза. Для восстановления непрерывности органа осуществляется первичный анастомоз.

Лечение рака прямой кишки в нижнеампулярном отделе направлено на экстирпацию органа. После удаления остается сфинктер. Опухоль в аноректальной области удаляется путем экстирпации. При этом вырезают замыкательный аппарат и лимфоузлы.

Химиотерапия и диета

Лечение рака прямой кишки и предупреждение его рецидива заключается в прохождении химиотерапии. Методика предусматривает инфузии путем комбинации противоопухолевых химиотерапевтических средств (Лейковорин, Оксалиплатин). Подобное лечение показано, если невозможно удалить опухоль. Данная методика может сочетаться с оперативным вмешательством. Если перед операцией выявили метастазы в лимфаузлах либо в печени, химиотерапия проводится периодически, но длительно.

При раке прямой кишки лечение включает в себя диету. Рекомендуется соблюдать питательный и сбалансированный рацион. Пациент должен отказаться от острых и жирных блюд, копченостей, консервов.

На раннем этапе можно применять народные средства. Существуют лечебные растения с противоопухолевыми свойствами:

• вех – в состав этого ядовитого растения входит вещество цикутоксин. Но если использовать растение в незначительной концентрации, тогда наблюдается лечебное воздействие. Чаще приготавливается настойка из веха и чистотела;
• чистотел – применяется при разной форме рака кишки. Рекомендуется пить через час после настойки веха. Дополнительно делается микроклизма на основе чистотела. Такое комплексное лечение быстро снижает воспаление, уменьшая отечность;
• корень лопуха – на 3 ст. л. растения понадобится стакан кипятка. Готовое средство разводится водой;
• сода – приготавливается водно-содовый раствор для клизмы;
• капуста – сок из овоща смешивают с соком свеклы. В полученное средство можно добавить мед;
• настойка зверобоя: на ст. л. сырья – стакан кипятка;
• болиголов – ядовитое растение, из которого приготавливается настойка. Листья и цветки болиголов заливают водкой. Принимается утром 2-3 капли, запивается водой;
• ольховые шишки – чтобы приготовить отвар, потребуется прокипятить шишки с водой;
• календула – цветки растения настаивают на медицинском спирте. Средство выпивается, предварительно разбавляется водой;
• сок подорожника – растение, собранное весной, измельчается, перемешивается с сахаром. Полученная масса употребляется по 1 ст. л. 4 раза в день;
• настой полыни – на 2 ст. л. сырья берется 500 мл кипятка. Состав настаивается 30 минут;
• прополис – универсальное средство, эффективно снимающее симптомы рака прямой кишки. Настойка прополиса, разбавленная теплым молоком, принимается 2 раза в день.

Симптомы рака прямой кишки

Рак прямой кишки длительное время не проявляет себя специфическими симптомами. Положение отягощается и тем, что когда симптомы появляются, больные зачастую не обращают на них внимания. Ведь более чем 75% таких людей имеют отягощенный анамнез в отношении патологии прямой кишки и анального канала (хронический геморрой, парапроктит и прямокишечные свищи, анальная трещина и зуд, проктиты различного происхождения). Поэтому, воспринимая истинные симптомы рака за очередное обострение своего хронического заболевания, человек обращается за помощью только когда возникают симптомы, приведенные в таблице.

Первые симптомы рака прямой кишки

Вся сложность ранней диагностики рака прямой кишки заключается в неспецифичности его первых проявлений. Обычно это такие симптомы, которые периодически наблюдает у себя каждый человек.

Поэтому в отношении рака прямой кишки всегда должны настораживать:

• Первичное появление любых из симптомов, характерных для этого заболевания и их длительное сохранение (слабость, субфебрильная температура, снижение веса и аппетита, запоры, дискомфорт в области прямой кишки);
• Прогрессирование симптомов, характерных для любых заболеваний прямой кишки, при их наличии в анамнезе;
• Появление любых выделений, особенно с примесями крови. Больные с хроническими геморроидальными кровотечениями обязательно должны отмечать их интенсивность и характер выделяемой крови, который при раке прямой кишки изменяется;
• Первые симптомы заболевания в виде кишечной непроходимости или выраженного кровотечения всегда говорят о поздних стадиях опухолевого процесса.

Особенности нарушения функций кишечника

К таким нарушениям относят целую группу отдельных симптомов. Они проявляются в виде:

• запоров;
• поносов;
• ложных позывов к дефекации.

Для рака прямой кишки характерно чередование поносов и запоров. Именно эти признаки можно отнести к самым ранним проявлениям болезни. По мере увеличения размера злокачественного образования, запоры наблюдаются все чаще. Как правило, они могут длиться в течении 1 — 2 дней, однако, иногда побочный недуг длится неделями. В один момент запор резко сменяется поносом.

Ложные позывы к дефекации наблюдаются довольно часто уже в самом начале формирования опухоли. После начала проявления этого признака, больному все чаще хочется сходить в туалет, однако, при попытке опорожнения, каловые массы не выделяются. Иногда дефекация происходит в виде выделения небольшого количества гноя и слизи. Это явление характерно для ранних этапов рака, но из-за того, что чаще всего недугом страдают люди в пожилом возрасте, на это проявление мало кто обращает внимание. С возрастом пищеварительные процессы нарушаются, из-за чего в пожилом возрасте ложные позывы к дефекации рассматриваются как норма, редко вызывая беспокойство у больных.

Признаки рака прямой кишки

Клиническая картина рака прямой кишки, состоящая из жалоб и объективных признаков болезни, основывается на данных, приведенных в таблице.

В раннем выявлении рака прямой кишки ведущее место принадлежит не симптомам болезни, которые замечает сам больной, а объективным признакам. Поэтому профилактические медицинские осмотры – это действительно эффективный метод диагностики ректального рака а ранних стадиях!

Медицинские показания

Прямая кишка расположена в области малого таза и является последним отрезком толстой кишки. Причины рака прямой кишки не выявлены. Но установлены факторы, провоцирующие недуг:

• плохое питание;
• наследственность;
• пассивная жизнь;
• курение и спиртные напитки;
• воспаленный кишечник.

Колоректальный рак длительное время не проявляется. К общим симптомам недуга относят бледную кожу, необъяснимую усталость и вялость. При раке прямой кишки появляются выделения разного характера. На ранней стадии может раздражаться кишечник. При этом возникает следующая симптоматика:

• периодическая боль в животе;
• дискомфорт внизу живота;
• ощущение инородного предмета в кишке;
• ощущение ложного опорожнения кишечника.

При нарушении проходимости органа возможно вздутие живота. При раке прямой кишки симптомы проявляются следующие:

• запор;
• урчание с болью;
• задержка газов.

Первый этап характеризуется неспецифическим проявлением болезни. Это затрудняет раннюю диагностику ракового процесса. Первые симптомы рака прямой кишки должны насторожить больного:

• запор, дискомфорт в области прямой кишки;
• усугубление симптоматики;
• различные выделения.

Клиническая картина

На ранних стадиях врач учитывает объективные признаки. Поэтому профилактические медосмотры помогают диагностировать колоректальный рак в раннем периоде его развития. К подобным признакам специалисты относят результаты пальцевого исследования пораженного органа:

• выявление опухоли либо деформации слизистой;
• экзофитная опухоль имеет короткую либо длинную ножку;
• при эндофитно-инфильтративной форме сужается кишечный просвет;
• на 4 стадии бывает острый парапроктит.

После пальцевого исследования на медицинской перчатке остаются следы каловых масс с кровью либо коричневыми выделениями. Какие можно выявить при раке прямой кишки признаки, пальпируя живот? В таком случае наблюдается следующая симптоматика:

• на 1-2 стадии живот без изменений;
• большая опухоль, локализованная в ректосигмоидном отделе, легко прощупывается;
• поздний раковый процесс сопровождается вздутием живота и тимпанитом;
• на последнем этапе поражение прямой кишке раком проявляется высоким тимпанитом.

В отдельную группу медики относят следующие объективные общие данные:

• похудение пациента;
• бледный кожный покров с желтым оттенком;
• покрытие языка белым налетом.

Стадии недуга

Для рака кишечника характерна стадийность, которая основана на следующих характеристиках недуга:

• размер первичного новообразования;
• проникновение рака в стенку и просвет органа;
• вовлечение других органов в раковый процесс;
• метастазы в лимфаузлах;
• метастазы в других органах.

Что такое начальный раковый процесс? Возникновение рассматриваемого недуга на первой стадии – это появление язвы либо опухоли маленького размера. Новообразование подвижно и имеет четкие ограниченные участки слизистой. С учетом степени распространения рак не проникает глубже подслизистой. При этом отсутствуют отдаленные и региональные метастазы.

Для рака прямой кишки у мужчин, выявленной на второй стадии, характерны новообразования, которые распространяются на слизистую органа. При этом они находятся в пределах просвета и его стенки. Метастазы отсутствуют. Если патология протекает на стадии 2Б, тогда появляются метастазы в региональных лимфаузлах. Первичное новообразование имеет размеры, соответствующие стадии 2А.

На стадии 3А размеры новообразования превышают 1/2 диаметра окружности прямой кишки. В патологию вовлечены стенки органа и прилегающая клетчатка. На этом этапе можно выявить единичные метастазы в лимфаузлах. На стадии 3Б появляются множественные метастазы.

Причины рака прямой кишки

К основным причинам развития рака прямой кишки относят:

• Иммунный дисбаланс в организме, при котором клетки иммунного надзора, ответственные за ликвидацию тканей с признаками клеточного атипизма, неспособны обеспечить противоопухолевую защиту. На этом фоне неполноценные клетки эпителия прямой кишки, постоянно образующиеся в процессе обновления слизистой, остаются незамеченными. Как результат – их дальнейшее размножение в виде опухоли. Этот механизм колоректального рака обычно сочетается с другими причинными факторами;
• Предраковые состояния со стороны слизистой оболочки прямой кишки и анального канала. К ним можно отнести любые хронические заболевания аноректальной зоны: геморрой, парапроктит, прямокишечные свищи, хроническую анальную трещину, хронический проктит и проктосигмоидит, болезнь Крона и НЯК (неспецифический язвенный колит). Запуск опухолевого роста в таком случае обуславливается нарушением процесса нормального деления клеток, вызванным их длительным повреждением;
• Единичные большие полипы или полипоз ободочной и прямой кишки. Наличие доброкачественных разрастаний слизистой в виде опухолевидных утолщений сопровождается их постоянным ростом. При этом возникает крайне высокий риск малигнизации полипов с их трансформацией в раковую опухоль;
• Канцерогены. К их числу можно отнести химические вещества (нитраты, пестициды, промышленные яды и выбросы), ионизирующую радиацию, продукты питания (преобладание в рационе мясных блюд, фаст-фуда, холестерина и животных жиров), онкогенные вирусы. Канцерогенез построен таким образом, что любой из канцерогенов вызывает непосредственное повреждение генетического материала клеток слизистой оболочки прямой кишки, или влияет опосредовано через образование токсических продуктов перекисного окисления липидов. Клетки с поврежденной ДНК в локусе гена р53, запускающего апоптоз (автоматическую гибель опухолевой клетки), оказываются бессмертными и размножаются в виде опухоли;
• Генетическая предрасположенность. Отягощенный наследственный анамнез по колоректальному раку является одним из главных факторов риска по развитию этого заболевания у родственников первой линии.

Также: Другие причины рака и факторы риска

Причины заболевания

Прежде всего, нужно предавать должное значение своему питанию. Правильный здоровый рацион поможет держать в тонусе микрофлору кишечника, держать в норме формирование кала и частотность стула. Кроме того, большое количество употребляемого в пищу мяса также не принесет ничего хорошего. Как указывалось ранее, животные жиры плохо влияют на состояние системы пищеварительного тракта. Все объясняется тем, что мясные продукты считаются тяжелой пищей, они относительно надолго задерживаются в кишечнике, и стенки прямой кишки оказываются под постоянным воздействием бактерий.

Появляются так называемые канцерогены; они могут содержаться и в самих продуктах питания. Именно поэтому обсуждаемая форма рака почти не обнаруживается среди представителей вегетарианской культуры. Повлиять на состояние прямой кишки может не только мясо. Вообще частое употребление жаренной или слишком жирной пищи может спровоцировать недуг. Нарушается процесс работы печени, появляется дисбактериоз.

Другой причиной развития обозначенной болезни является уменьшение физической активности. Сюда можно отнести и долгое сидение в офисном кресле, и просто чересчур пассивный образ жизни. Поэтому даже если вы постоянно работаете сидя в четырех стенах, старайтесь прогуливаться на свежем воздухе как можно чаще, ходите пешком.

Третьим фактором могут стать ранее существующие проблемы с прямой кишкой и недолеченные болезни. Сюда можно включить геморрой, полипы, воспалительные процессы и другие патологии. Первопричиной также могут быть постоянные запоры, на которые человек не привык брать во внимание. Распространенной причиной является и анальный секс. Если партнер инфицирован каким – либо воспалительным заболеванием, (оно не обязательно может быть венерическим) то риск заболеть раком прямой кишки возрастает в разы. Таковы основные источники заболевания.

У детей причиной могут стать: Наследственный полипоз толстой кишки Синдром Гарднера Различные формы язв Операции на кишечнике

Стадии рака прямой кишки

Классификация рака прямой кишки в зависимости от стадии опухолевого процесса основана на таких характеристиках болезни:

• Размеры первичной опухоли;
• Распространенность опухоли в отношении кишечной стенки и просвета;
• Вовлечение смежных органов в опухолевый процесс;
• Наличие метастазов в лимфатических узлах;
• Наличие метастазов в отдаленных органах.

Все эти признаки совпадают с классификацией прямокишечного рака по TNM. Стадия отражает лишь сочетание разных степеней индексов каждого из компонентов этой аббревиатуры (с первой по четвертую степень, например – T2N1M0). Выделение стадии заболевания должно переплетаться с необходимой лечебной тактикой.

Классификации рака

В онкологии для оценивания опухоли и определения дальнейшей тактики лечения существует классификация по TNM. Т – обозначает опухоль, ее размеры; N – характеризует поражение лимфатических узлов; M – свидетельствует о наличии и отсутствии отдаленных метастазов.

Если говорить о раке прямой кишки, то по Т различают следующие степени разрастания опухоли:

• 1 – подслизистая оболочка;
• 2 – мышечный слой;
• 3 – субсерозная оболочка и ближайшие части ободочной кишки;
• 4 – распространение вне пределов органа, поражение брюшины, сдавливание других образований.

При оценивании лимфатических узлов, то есть, N, выделяют следующие степени:

1. 1 – поражение менее 3 ближайших лимфатических узлов;
2. 2 – поражение более 3 ближайших лимфатических узлов.

Если опухолевые клетки обнаруживают в лимфатических образованиях, расположенных далеко от прямой кишки, то говорят об отдаленных метастазах. Кроме того, появление атипических клеток в любой части тела, кроме первичного очага, автоматически обозначает, что рак прямой кишки находится в 4 стадии вне зависимости от его размеров и количества пораженных лимфатических узлов.

Симптомы рака прямой кишки у женщин и мужчин также будут зависеть от макроскопической формы опухолевого процесса. Выделяют следующие виды:

• Экзофитная (прорастает в просвет кишечника);
• Переходная или блюдцеподобная (имеет овальную форму, поднятые края и плоское дно);
• Эндофитная (прорастает в стенку кишки).

Прогноз заболевания

Прогнозировать исходы колоректального рака можно на основании таких данных:

• Стадии заболевания;
• Типа и степени дифференцировки опухоли;
• Возраста и общего состояния больного;
• Наличия сопутствующих патологий;
• Своевременности, адекватности и эффективности проведенного лечения.

В зависимости от этого прогнозы при раке прямой кишки могут быть следующими:

• Рак анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки имеет самые плохие прогнозы даже на 1-2 стадии, так как требует инвалидизирующей операции и часто рецидивирует. Такие больные вынуждены пожизненно пользоваться калоприемниками;
• Низкодифференцированные опухоли всегда имеют намного более благоприятные прогнозы по сравнению с опухолями с высокой степенью дифференцировки раковых клеток;
• Прогнозы на жизнь и выздоровление значительно отягощаются пожилым возрастом, сопутствующими заболеваниями и нарушениями общего состояния больных. Эти факторы не только ограничивают возможности для выполнения радикального оперативного вмешательства, но и ускоряют прогрессирование опухолевого процесса;
• Выживаемость больных, находящихся в относительно удовлетворительном общем состоянии при раке 1-2 стадии, составляет от 60% до 85%;
• При опухолях 3 стадии у больных с относительно крепким здоровьем выживаемость на протяжении 5 лет после установления диагноза при условии радикального лечения составляет около 30%;
• При 4 стадии рака прогнозы для жизни неблагоприятные. Практически все больные погибают в течение 6-8 месяцев.
• Отказ от радикального лечения операбельных форм рака любой стадии имеет неблагоприятный прогноз и заканчивается гибелью в течение года.

Основные причины возникновения

Злокачественная опухоль, поражающая ткани прямого кишечника, считается распространенной патологией, которая зачастую диагностируется у мужчин и женщин среднего возраста. Выживаемость и полноценное восстановление зависят от того, на какой стадии удалось распознать и начать лечить болезнь. Выявление на начальных сроках максимально благоприятно сказывается на прогнозах. После успешно проведенной терапии больные долго живут и занимаются повседневными делами. В противном случае вылечить онкологию становится невозможно. Из-за ослабления и интоксикации организма больной погибает за несколько месяцев.

Рак прямой кишки развивается под влиянием таких негативных факторов:

• наследственная предрасположенность;
• хронические воспалительные заболевания аноректальной зоны;
• несвоевременное опорожнение кишечника;
• полипоз;
• злоупотребление вредными привычками;
• малоподвижный образ жизни;
• заражение вирусом папилломы человека;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• пожилой возраст.

Метастазы прямой кишки

Больше всего склонны к метастазированию раковые опухоли прямой кишки с высокой степенью дифференцировки клеток. Даже их небольшие размеры не исключают наличия отдаленных метастатических очагов.

Излюбленные места метастазирования таких опухолей:

• Регионарные, тазовые и забрюшинные лимфатические узлы;
• Печень;
• Легкие и плевра;
• Полые органы брюшной полости и брюшина;
• Головной мозг;
• Плоские кости и позвоночник.

Первичные отдаленные метастазы у 95% больных появляются в печени. При этом она увеличивает свои размеры и уплотняется, что проявляется дискомфортом и тяжестью в правом подреберье. По мере роста и появления новых метастазов происходит постепенное замещение ими печеночной ткани, что нарушает функциональные способности печени и проявляется желтушностью кожи.

Второй по частоте разновидностью отдаленных метастазов считается поражение брюшины, которое называют канцероматозом. В результате её раздражения и нарушения функциональных способностей происходит формирование асцита со скоплением огромного количества асцитической жидкости. Аналогичные изменения происходят в плевральной полости при наличии плевропульмонального метастазирования. При этом констатируют одно- или двухсторонний гидроторакс.

По теме: Иммунитет на 243% — новое поколение иммуномодулирующих средств

Диагностика рака прямой кишки

Направления и методы диагностики рака прямой кишки могут быть такими:

1. Подтверждение наличия опухоли в прямой кишке:
   Пальцевое ректальное исследование;
2. Ректороманоскопия. Информативна при низко расположенных раках;
3. Фиброколоноскопия. Более целесообразна при раковом поражении ректосигмы;
4. Ирригоскопия;
5. Определение онкомаркеров рака прямой кишки в крови.
6. Идентификация метастазов и распространенности опухоли:
   Трансабдоминальное ультразвуковое исследование брюшной полости и таза;
7. Рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
8. ТРУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследование таза;
9. Томография в режиме компьютерного или магнитно-резонансного исследования.
10. Идентификация гистологического типа опухоли. Достигается только путем биопсии в ходе эндоскопического исследования с дальнейшим изучением препарата из биоптата под микроскопом;
11. Прочие исследования. Включают в себя общий и биохимический анализы крови, гастроскопию, ЭКГ, определение свертывающих способностей крови и других данных, которые могут потребоваться при составлении программы лечения.

Диагностика

Профилактика рака прямой кишки включает в себя прежде всего регулярные обследования — в особенности если существует предрасположенность в виде хронических болезней.

Отличить геморрой от рака прямой кишки может только специалист, а расположенные в ампуле кишки полипы малигнизируются незаметно и практически без болей, поэтому определить самостоятельно первые признаки процесса больному обычно не по силам.

Обнаруженный на 1 стадии, рак прямой кишки хорошо поддается лечению, на поздних стадиях при метастазировании в малый таз продолжительность жизни невелика. Поэтому своевременная диагностика очень важна.

В первую очередь при диагностике проводится аноскопия — осмотр слизистой прямой кишки, а также пальцевое ее обследование. При наличии полипов в прямой и ободочной кишке необходима регулярная сигмоидоскопия, чтобы отслеживать состояние кишечника.

Чтобы проверить прямую кишку на рак, проктолог может назначить ультразвуковое обследование или МРТ, анализы кала на скрытую кровь.

Чтобы диагностировать рак на ранних стадиях, применяется анализ крови на специфический онкомаркер. Тест на определение онкомаркеров имеет смысл регулярно проводить не только представителям группы риска, но и тем людям, чьи родственники страдают от опухолей колоректальной области.

Лечение рака прямой кишки

Локализация рака прямой кишки такова, что позволяет применять при его лечении все методы, используемые в онкологической практике. Выбор конкретного способа или их комбинации зависит от глубины расположения и степени прорастания опухоли, стадии процесса и общего состояния больного. В любом случае, центральным методом лечения по праву считается хирургическая операция. Но в изолированном варианте её можно применять только при небольших низкодифференцированных опухолях 1-2 стадии. Во всех остальных случаях показан комплексный подход.

Комплексный подход включает в себя:

• Контактную и дистанционную лучевую терапию в пред- и послеоперационном периоде;
• Хирургическое лечение;
• Полихимиотерапию.

Особенности и возможности хирургического лечения

Выбор конкретного вида операции осуществляется в зависимости от высоты расположения опухолевого очага.

Хирургическая тактика может быть такой:

1. Любые формы рака на высоте кишечной непроходимости предполагают выведение разгрузочной трансверзостомы. После стабилизации состояния больного выполняется радикальная операция по удалению опухоли;
2. Рак ректосигмоидного изгиба. Выполняется обструктивная резекция прямой кишки с выведением противоестественного заднего прохода в виде плоской сигмостомы. Процедура более известна под названием «операция Гартмана»;
3. Рак верхнеампулярного, иногда среднеампулярного отдела. Показана передняя резекция прямой кишки с лимфодиссекцией и удалением клетчатки таза. Непрерывность кишечника восстанавливается посредством первичного анастомоза. Иногда накладывается разгрузочная превентивная трансверзостома;
4. Рак средне- и нижнеампуляронго отдела прямой кишки. Выполняется брюшинно-анальная экстирпация прямой кишки. При этом удаляется почти вся прямая кишка с опухолью, оставляется только сфинктерный аппарат. Путем низведения сигмовидной кишки и её фиксации к анальному жому восстанавливается возможность естественной дефекации;
5. Рак аноректальной области и любые опухоли с поражением сфинктера. Выполняется брюшинно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Кеню-Майлса). При этом удаляется вся прямая кишка с замыкательным аппаратом и лимфатическими узлами. Выводится противоестественный задний проход, с которым больной остается пожизненно.

Химиотерапия при раке прямой кишки

Важное место в предупреждении рецидивов рака прямой кишки занимает химиотерапия. Этот метод лечения предполагает внутривенные инфузии комбинаций из нескольких противоопухолевых химиотерапевтических препаратов, к которым чувствительны опухолевые клетки колоректального рака. Среди таких препаратов: 5-фторурацил, оксалиплатин, лейковорин. Химиотерапия с использованием этих средств показана в качестве единственного метода лечения при невозможности удаления опухоли, или в сочетании с хирургическим лечением. Если на момент операции определялись множественные метастазы в лимфатических узлах или единичные метастатические очаги в печени, химиотерапия рака прямой кишки проводится периодическими курсами на протяжении длительного времени.

Смотрите также: Другие методы лечения

Как лечится колоректальный рак?

Хирургическое вмешательство, направленное на полное удаление опухоли, является единственным методом, который дает шанс на излечение рака прямой кишки. До операции необходимо определить, является ли опухоль локализованной в прямой кишке или процесс генерализован (например, распространился в печень или легкие). Даже в случае распространения опухоли лечение еще возможно. В настоящее время опухоли прямой кишки небольших размеров удаляют сразу, без предоперационной химиолучевой терапии. Крупные опухоли требуют предоперационного лечения. В настоящее время есть два варианта лечения. Первый заключается в облучении опухоли прямой кишки довольно высокими дозами облучения в течение одной недели (короткий курс). Второй вариант — комбинация малых доз радиации и хорошо переносимой химиотерапии в течение пяти недель (длинный курс). Научные исследования показывают, что цель предварительного лечения (облучения) — это снижение риска местного рецидива (то есть вероятность того, что опухоль вернется после операции). Через 6-8 недель после окончания химиолучевой терапии проводится операция. Хирургическое лечение предусматривает полное удаление опухоли прямой кишки. После операции хирургические образцы (ткань, которую удалили во время операции) отправляются на патоморфологическое исследование, в ходе которого будет определена глубина распространения опухоли и наличие метастазов в лимфатических узлах. По результату патоморфологического исследования определяется целесообразность дополнительной профилактической послеоперационной химиотерапии.

Диета при раке прямой кишки

Правильному питанию при раке прямой кишки необходимо уделять повышенное внимание. Рацион должен быть достаточно питательным и сбалансированным в качественном и количественном отношении, и не вызывать раздражения кишечника. Поэтому из меню исключаются острые и жирные блюда, специи, алкоголь, копчености, маринады и консервы. Их заменяют свежими овощными салатами, нежирной рыбой и диетическим мясом, орехами, кисломолочными продуктами. Очень важно правильно организовать режим питания в отношении распределения суточного объема рациона между приемами пищи.

Ориентировочное меню на неделю для больного с установленным диагнозом рака прямой кишки приведено в таблице:

По теме: Какие продукты повышают иммунитет?

Первые признаки

На начальной стадии развития определить рак прямой кишки крайне сложно, так как болезнь практически никак не проявляется, выраженные признаки отсутствуют. Однако большинство больных отмечают — в начале развития онкологии появляются нехарактерные ощущения, по которым самостоятельно можно понять, что со здоровьем не все в порядке.

Первые симптомы, указывающие на злокачественное новообразование в кишечнике, такие:

• беспричинная слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, невозможность сконцентрироваться;
• одышка, головокружение;
• ощущение, будто кишечник не полностью опорожнился после акта дефекации;
• расстройство пищеварения;
• вздутие, повышенное газообразование;
• тошнота, чувство горечи во рту.