Где находится ободочная кишка и как она болит

Основные причины развития рака

Рак кишечника отличается возникновением злокачественных новообразований на внутренних, слизистых стенках кишечника, в дальнейшем, при отсутствии лечения, прорастает в близлежащие ткани и органы. Недуг сражает преимущественно взрослых людей 45-70 лет.

Группу больных наиболее подверженных риску развития рака, составляют люди с генетической предрасположенностью к болезни.

Основным и первым мотивом разрастания злокачественной онкологии специалисты называют наличие в кишечнике предопухолевых патологий:

• Гранулематозный колит;
• Неспецифический язвенный колит;
• Полипозы слизистого слоя толстой кишки;
• Хронический парапроктит;
• Доброкачественные опухоли: липомы, аденомы, ангиомы и др..

Рак может коснуться абсолютно любого органа в человеческом организме, но ключ нашего здоровья находится в кишечнике — именно поэтому одной из первых причин развития тяжелых онкологических болезней становится неправильное питание, характер употребляемой пищи.

Потребление продуктов с малым содержанием клетчатки, и большим количеством консервантов, животных жиров, злоупотребление спиртными напитками, острой, жирной пищей — увеличивает риск возникновения опухолей.

Второстепенные причины проявления рака кишечника:

• Дисбактериоз, сопровождаемый частыми и мучительными запорами;
• Недостаток в организме ферментов, полезных микроэлементов, витаминов.
• Переутомление, вследствие физических, умственных нагрузок, депрессии, отсутствие интереса к жизни, стрессы;
• Курение, частое потребление алкоголя.

Какие стадии проходит рак кишечника

Если рассматривать заболевание с точки зрения российских ученых, то рак кишечника проходит через 4 основные стадии:

• Первая стадия, в это время новообразование проникает глубже подслизистой части органа. Опухоль подвижна и уплотнена, при визуальном осмотре иногда диагностируется как язва, так как видна явная эрозия кишечника. Метастазы и поражение лимфосистемы отсутствует.
• На второй стадии опухоль проникает в мышечный слой, иногда достигает серозного отдела. Величина новообразования составляет 1/2 -1/3 часть от размеров кишки. Рост ее может осуществляться в просвет кишечного отдела или вглубь мышечного слоя, часто ее называют гиперплазия (кишечника). В первом случае такой рост называют экзофитным, во втором эндофитным.
• Третья стадия характеризуется поражением ближайших лимфоузлов, метастазы в органы отсутствуют. На этой стадии у человека появляются выраженные симптомы. Размер опухоли составляет 30-50% от размера кишки.
• На последней четвертой стадии возникают метастазы, которые проникают в отдаленные органы.

Метастазирование

В большинстве случаев метастазы проникают в область печени. Кроме того нередко выявляется метастазирование лимфоузлов пространства за брюшиной и в самой брюшной полости. По мере развития болезни поражаются легочные отделы, яичники, надпочечники, поджелудочная железа, органы, расположенные в малом тазу, мочевой пузырь. От того, куда проникли метастазы, так и проявляется рак кишечника – признаки и симптомы его будут совершенно неожиданными.

Если метастазы проникают в печень, прогноз будет зависеть от стадии их поражения и количества метастаз

Немаловажное значение имеет общее состояние пациента. Половина людей с такими проявлениями рака, живут в среднем чуть больше полгода. При одиночном метастазировании печени на 4 стадии болезни, прогноз более благосклонен, такие люди живут в среднем 2-2,5 года

И лишь 1% больных способен прожить 5 и более лет с подобным диагнозом.

Общие симптомы

Клинические проявления онкологии кишечника вариабельны. Признаки заболевания во многом зависят от расположения и размеров образования. Первые симптомы рака кишечника неспецифичны, т. е. по ним нельзя точно определить наличие онкологической патологии.

Сначала проявляются токсико-анемические признаки, которые считаются симптомами поражения слизистых оболочек кишечника. Это становится причиной формирования дефектов органа, через которые проникает инфекция, а в кровь через поврежденные капилляры попадают вредные вещества, что приводит к общей интоксикации организма, выраженной такими проявлениями, как:

• головная боль;
• быстрая утомляемость;
• ломота и боли в суставах;
• анемия;
• снижение аппетита;
• снижения уровня гемоглобина;
• сгущение крови;
• бледность слизистых оболочек;
• просачивание крови в кал.

В дальнейшем по мере увеличения злокачественной опухоли в толстом кишечнике могут появляться симптомы воспалительного поражения обширных участков слизистых оболочек органа. В этом случае симптомы общей интоксикации дополняются различными расстройствами функции кишечника, в т. ч. наблюдается:

• повышенная температура тела (более 38 °C);
• вздутие живота;
• повышенное газообразование;
• примеси гноя, крови или слизи в кале.

При проращивании опухоли в просвет начинают появляться симптомы кишечной непроходимости. На рак кишечника способны указывать нарушения стула. Запоры не могут быть устранены даже путем применения клизмы и слабительных препаратов. У больного появляются жалобы на ощущения тяжести в животе и урчание в кишечнике при прогрессировании рака.

Симптомы патологии усугубляются после приема пищи, особенно если она тяжела для переваривания. На поздних стадиях патологического процесса нарастают диспепсические расстройства. Запоры и поносы становятся частым явлением, что свидетельствует о нарушении перистальтики кишечника. На поздних стадиях онкологии кишечника появляются стойкие боли в животе, которые носят ноющий характер без четкой локализации.

Первые признаки

Самостоятельно определить рак еще до появления выраженной симптоматики не представляется возможным. Это связано с тем, что признаки патологии являются неспецифичными и могут указывать и на ряд других нарушений. Для определения первых симптомов онкологии кишечника на ранней стадии целесообразно использовать инструментальные способы визуализации стенок органа посредством зондирования или облучения. Подозрения на развитие онкологического процесса у врача возникают, если у пациента есть такие первые признаки рака кишечника на ранней стадии, как:

• изменение цвета кала на темный;
• общая слабость;
• незначительное, но стойкое повышение температуры тела;
• прогрессирующая потеря массы тела;
• бледность кожных покровов.

Подозрения на рак нередко появляются при наличии у пациента жалоб на понос или частые запоры. У женщин формирование опухоли в кишечнике может сопровождаться поражением мочевого пузыря и возникновением патологического сообщения между прямой кишкой и влагалищем. Яркой симптоматикой этот процесс не сопровождается. У мужчин на появление опухоли в кишечнике указывает затруднение мочеиспускания и признаки поражения представительной железы.

Основные формы рака ободочной кишки и их симптомы:

1. Обтурационная с ведущим симптомом: кишечной непроходимостью. При частичной непроходимости симптомы проявляются: чувством распирания, урчанием, вздутием живота, приступами схваткообразной боли, затрудненным отхождением газов и кала. При уменьшении просвета кишки – острой кишечной непроходимостью, что требует экстренной операции.
2. Токсико-анемическая и она приводит к развитию анемии, слабости, высокой утомляемости и к бледному виду кожи.
3. Диспепсическая с характерной тошнотой и рвотой, отрыжкой, отвращением к пище, с болями вверху живота в сопровождении тяжести и вздутия.
4. Энтероколитической с расстройством кишечника: запорами или поносами, распиранием, урчанием и вздутием живота в сопровождении болей, кровью и слизью в каловых массах.
5. Псевдовоспалительной с повышенной температурой и болями в животе, незначительными расстройствами, повышенным СОЭ и лейкоцитозом.
6. Опухолевидной без особых симптомов, но при обследовании можно прощупать опухоль через стенку живота.

Профилактика и прогнозы

Ранняя идентификация и профилактика заболевания осуществимы за счет скрининговых программ. Речь идет об осуществлении анализа кала на наличие скрытой крови, гибкой сигмоскопии и колоноскопии. Ведущими мероприятиями в рамках профилактики онкологии следует считать сбалансированное питание с наличием продуктов, имеющих растительное происхождение и, соответственно, сведение к минимуму употребление животных жиров.

При формировании воспалительных недугов в области толстого кишечника настоятельно рекомендуется проведение их своевременного лечения. Если же были выявлены полипы, то необходимо провести их удаление. Это позволит улучшить прогноз болезни даже несмотря на код по МКБ-10.

Говоря же непосредственно о прогнозе, необходимо обратить внимание на то, что, если недуг выявляют на ранних стадиях, то он благоприятен. Например, пятилетняя выживаемость при первой стадии болезни составляет от 90 до 100%

На второй стадии представленные показатели колеблются от 60 до 70% и уменьшаются в отношении третьей стадии, составляя от 30 до 50%. На последнем этапе развития болезни пациенту далеко не всегда предлагают лечение.

В соответствии с жизненными показателями иногда осуществляют паллиативную операцию, после которой продолжительность жизни в среднем будет составлять от шести до 12 месяцев. Именно поэтому настоятельно рекомендуется заботиться о собственном здоровье и учитывать все отрицательные симптомы.

Впереди и сверху к верхней части кишки прилегают такие органы: квадратная доля печени, шейка и тело желчного пузыря. Печеночно-двенадцатиперстная связка расположена между верхней частью кишки и левой долей печени (нижней поверхностью). В основании этой связки лежит общий желчный проток. Непокрытая брюшиной верхняя часть двенадцатиперстной кишки соприкасается с воротной веной, общим желчным протоком, артериями (желудочно-двенадцатиперстной и поджелудочно-двенадцатиперстной).

Задняя поверхность нисходящей части кишки соприкасается с лоханкой правой почки, мочеточником, сосудами почки. Ворота почки немного прикрыты двенадцатиперстной кишкой. С нисходящей частью двенадцатиперстной кишки соприкасаются: правая кривизна ободочной кишки, восходящая ободочная кишка, головка поджелудочной железы.

Общий желчный проток чаще расположен в паренхиме головки поджелудочной железы, далее он соединяется с панкреатическим протоком и впадает в двенадцатиперстную кишку. На поверхности слизистой оболочки кишки есть небольшая продольная складка (длиной до 1 см.), на поверхности которой находится большой сосочек двенадцатиперстной кишки, на нем открывается проток поджелудочной железы. Иногда есть добавочный панкреатический проток, который открывается выше, чем главный.

Между нисходящей частью двенадцатиперстной кишки и головкой поджелудочной железы образуется желоб, в котором лежит общий желчный проток. К нижней части двенадцатиперстной кишки прилегают верхняя брыжеечная вена и артерия. Эти сосуды расположены в корне брыжейки. На дальнейшем протяжении к этому отделу прилежит поперечная ободочная кишка и петли тонкого кишечника.

Иногда двенадцатиперстная кишка может сдавливаться верхними брыжеечными артериями, что ведет к ее непроходимости. В клинике такие случаи именуются артерио-мезентериальной непроходимостью, что часто встречается при опущении тонкой кишки и некоторых других заболеваниях органов . Забрюшинная клетчатка и петли тонкой кишки окружают восходящую часть двенадцатиперстной кишки. Нижняя же часть кишки пересекает аорту на разных уровнях: выше или ниже бифуркации.

Стенки кишки построенные следующим образом:

1. серозная оболочка;
2. мышечный слой;
3. слизистая оболочка.

Между слизистой и мышечным слоем расположена подслизистая основа. Слизистая оболочка покрыта множеством ворсинок. Ворсинки выстланы призматическим каемчатым эпителием, что значительно повышает всасывающую способность этого отдела желудочно-кишечного тракта. Между этими эпителиальными клетками расположены бокаловидные энтероциты, продуцирующие гликопротеиды и гликозаминогликаны. Гормоны энтероглюкагон, гастрин и секретин вырабатывают другие клетки — панетовские или кишечные энтероциты. Луковица двенадцатиперстной кишки имеет продольные складки, остальная часть тонкого кишечника имеет циркулярные складки. За счет общего желчного и панкреатического протоков образована продольная складка слизистой.

В слизистой встречаются лимфатические фолликулы, лимфоциты и плазматические клетки. Подслизистая содержит дуоденальные или бруннеровы железы, протоки которых открываются на поверхности крипт кишки.

Мышечная оболочка кишки состоит из неисчерченных мышечных волокон, располагающихся в два слоя. Наружный слой — продольный, внутренний — циркулярный. Сероза покрывает двенадцатиперстную кишку частично, на небольшом протяжении. Остальные части кишки покрыты адвентицией, представленной рыхлой соединительной тканью. В ней проходят многочисленные сосуды и нервы.

Какая среда преобладает в просвете двенадцатиперстной кишки, зависит от этапа пищеварения. До начала пищеварения среда является слабощелочной (рН от 7,2 до 8,0). Когда кислое содержимое желудка поступает в кишку, реакция меняется в сторону кислой, но затем быстро нейтрализуется и восстанавливается до прежних показателей. Кислая среда нейтрализуется за счет сока поджелудочной железы и других пищеварительных соков.

Причины синдрома Пайра

Боль и дискомфорт в желудочно-кишечном тракте имеют много различных причин, боль в области селезеночного угла здесь никак не отличается. Вот ряд причин: 1. Выраженный изгиб толстой кишки в селезеночном углу. Может быть следствием колоптоза (низкого положения поперечной ободочной кишки). Колоптоз может быть как врожденной аномалией (например, длинной поперечной ободочной кишкой), так и наблюдаться у пациентов с избытком веса. Вообще колоптоз часто наблюдается у людей тучных. Почему толстый кишечник еще называют Intestinum Crassum в честь полководца Марка Лициния Красса (подавившего восстание Спартака), человека очень полного.

Длинная поперечная толстая кишка приводит к формированию очень сильного изгиба в селезеночном углу

2. Накопление газов. Считается, что это самая распространенная причина синдрома селезеночного изгиба и происходит это из-за избытка газов в толстом кишечнике. Для того, чтобы пациент избавился от дискомфорта, необходимо снизить газообразование и улучшить отхождение газов. 2. Вздутие живота. Здесь больше за счет соседних органов, например, желудка. Чрезмерное образование газов может быть вызвано плохим перевариванием пищи в желудке и тонком кишечнике. Или за счет т.н аэрофагии — проглатывания воздуха. Это довольно частая причина колик у новорожденных (аэрофагия при крике и плаче). Такое может возникнуть при быстром питье, жевании жевательной резинки, дыхании ртом. 3. Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона). При этих заболеваниях довольно сильно страдает слизистая кишечника. 4. Пищевые отравления. Чаще всего вызывают различные бактериальные агенты (сальмонелла, стафилококк, клостридии, патогенные штаммы кишечной палочки). 5. Послеоперационный период. На фоне послеоперационного пареза (функционального ослабления перистальтики). Это может привести к болям в левом подреберье. 6. Различные препятствия. Обычно это рак нисходящего отдела толстой кишки. 7. Функциональное ослабление перистальтики при перитоните. 8. Кишечная непроходимость. 9. Изменение состава диеты. Присутствие в рационе большого количества короткоцепочечных углеводов: они могут держать воду в просвете кишечника и усиливать процессы брожения. Примеры: яблоки, чернослив, брюссельская капуста, черешня. Продукты, усиливающие метеоризм: картофель, соя, горох, брокколи, алкоголь.

Возможные осложнения и последствия

Любые хирургические вмешательства опасны своими осложнениями, и подобная терапия рака не является исключением. Первым признаком развития послеоперационных осложнений считаются подтеки крови в брюшную полость.

В ранний период после проведения хирургической терапии может наблюдаться плохое заживление раны и поражение ее бактериальной микрофлорой. Все это ухудшает состояние больного. При появлении таких осложнений последствия могут быть самыми неблагоприятными. Ослабленный организм может не справиться с дополнительной нагрузкой, что способно стать причиной заражения крови и летального исхода.

В перечне опасных осложнений хирургии и последствий, способных привести к летальному исходу после проведения вмешательства на кишечнике, находится недостаточный анастомоз. Под этим термином скрывается неудовлетворительное скрепление двух сегментов в результате устранения пораженного участка. При неправильном наложении швов место соединения может истончиться и порваться. В этом случае содержимое кишечника изливается в брюшную полость, провоцируя развитие перитонита — крайне опасного состояния, нередко вызывающего гибель пациента.

Частым осложнением после проведенного оперативного вмешательства являются нарушения пищеварения. Многие пациенты жалуются на развитие метеоризма и расстройства дефекации, возникающие после приема пищи. Это приводит к тому, что больным приходится полностью менять свои вкусовые пристрастия, отдавая предпочтения однообразной пище, которая не вызывает появления подобных эффектов и хорошо переносится организмом.

После проведенного оперативного вмешательства может развиться спаечная болезнь. В этом случае фиброзная ткань как бы склеивает кишечник и органы брюшной полости между собой. Это нарушение может становиться причиной плохой проходимости кишечника, провоцировать появление болей и расстройств дефекации. Спаечный процесс представляет опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента и нередко требует проведения дополнительных оперативных вмешательств.

Симптомы патологии ободочной кишки

Заподозрить, что с ободочной кишкой возникли проблемы, можно по следующим симптомам:

• Боли. Они бывают ноющими, спазмирующими. Локализация неприятных ощущений – левая и правая нижние области живота, зона выше и ниже пупка. Спазмы и болезненность заставляют больного идти в туалет, так как акт дефекации приносит облегчение. Связи между едой и появлением болей обычно нет, исключение – воспалительные процессы в поперечной ободочной кишке, которая расположена под желудком и реагирует рефлекторными сокращениями на его чрезмерное наполнение.
• Хронические запоры. Отмечается редкий стул (менее 3 раз в неделю), затрудненная дефекация, чувство неполного опорожнения кишечника.
• Диарея. Беспокоит постоянно, либо появляется эпизодически, чередуясь с запорами.
• Вздутие живота. Возникает после употребления пищи, которая обычно не вызывает появление этого симптома.
• Метеоризм – избыточное скопление и выделение газов в кишечнике.
• Прожилки крови и слизи в кале.

Клиническая картина и диагноз

Аденокарцинома ободочной и прямой кишки растет медленно, и проходит много времени, прежде чем она станет достаточно большой, чтобы вызвать симптомы

Для ранней диагностики важно регулярно проводить обычное обследование. Развивающиеся симптомы зависят от локализации, типа и протяженности поражения, а также от осложнений

Восходящая ободочная кишка имеет большой просвет, тонкую стенку и жидкое содержимое, поэтому непроходимость бывает лишь на поздних стадиях; карциномы обычно грибовидные. Опухоли достигают больших размеров и тогда даже пальпируются через стенку живота. Кровотечение, как правило, скрытое. Жалобы могут ограничиваться утомляемостью и слабостью в связи с тяжелой анемией.

Просвет нисходящей ободочной кишки меньше, фекалии полутвердые, и рак имеет тенденцию охватывать кишку по окружности, вызывая попеременно то запор, то частый стул. Клиническая картина бывает представлена симптомами частичной непроходимости с коликообразной болью в животе или полной непроходимости. В каловых массах может присутствовать кровь, прожилками или перемешанная с калом.

При раке прямой кишки наиболее частый симптом – это кровотечение при дефекации. В любом случае ректального кровотечения, даже при явных геморроидальных узлах или диагностированной дивертикулярной болезни, следует рассмотреть возможность сопутствующего рака. Отмечаются тенезмы или ощущение неполного опорожнения кишечника. Характерно, что боль отсутствует до тех пор, пока не затронута периректальная ткань.

Простое исследование кала на скрытую кровь рекомендуется как часть программ скрининга населения и наблюдения в случаях высокого риска рака ободочной и прямой кишки. При положительных результатах проверки требуются дальнейшие исследования. Для большей надежности данных пациент должен перед анализом 3 дня соблюдать диету с высоким содержанием волокон и без мясных продуктов.

Примерно в 65% случаях рак ободочной и прямой кишки локализуется в пределах досягаемости фибросигмоскопии. При подозрении на рак в любой части толстого кишечника во всех случаях наличия симптомов, которые могут быть связаны с ободочной кишкой, нужна фиброколоноскопия. Если путем сигмоскопии выявлено поражение, делают тотальную колоноскопию и полностью удаляют обнаруженные в ободочной кишке очаги. Эндоскопическое иссечение имеющихся полипов может уменьшить общую протяженность участка кишки, подлежащего обязательному удалению. Фракционная эндоскопическая биопсия полипов в 25% случаев вводит в заблуждение, и ее отрицательный результат не исключает полностью ракового перерождения полипа. Если новообразование имеет широкое основание или не может быть удалено эндоскопически, прибегают к хирургическому иссечению.

Рентгенологическое исследование с бариевой клизмой ненадежно для выявления рака прямой кишки, но важно как первый шаг в диагностике рака ободочной кишки. При исследовании с воздушным контрастом видны более мелкие поражения (меньше 6 мм), чем при использовании бариевой клизмы с заполнением просвета, но воздух в ободочной кишке (пневмоколон) в 20-30% случаев мешает заметить большие поражения (больше 2 см)

Перед исследованием ободочной кишки с использованием бария или путем эндоскопии важно хорошо подготовить кишечник, для чего часто требуются слабительные, промывание через рот и неоднократные клизмы. Если есть подозрения на поражение, обтурирующее просвет ободочной кишки, не следует давать барий через рот, поскольку всасывание воды из бариевой суспензии в толстой кишке может привести к выпадению сульфата бария в осадок и вызвать полную непроходимость толстого кишечника

Даже если рентгенологическая диагностика достаточно надежна, следует сделать колоноскопию; 30% опухолей и 40% полипов не выявляются при исследовании с бариевой клизмой, а колоноскопия позволяет идентифицировать одновременно присутствующие поражения, от которых зависит общая протяженность части кишки, подлежащей резекции.

Увеличение содержания карциноэмбрионального антигена в сыворотке крови не связано специфически с колоректальным раком, но у 70% больных его уровень высокий. Если перед операцией этот показатель высокий, а после удаления опухоли ободочной кишки становится низким, контроль за ним поможет определить рецидив. Может быть также повышен уровень других опухолевых маркеров – СА 19-9 и СА 125.

Диагностика, лечение и прогноз при раке ободочной кишки. Как подготовиться к проведению операции?

Диагностика рака ободочной кишки (как и всего кишечника) проводится с помощью:

1. Физикального осмотра, при этом оценивается состояние больного: цвет кожных покровов, наличие в полости брюшины жидкости (определяется при постукивании). Определить примерный размер опухоли через стенку живота удается только при больших узлах.
2. Лабораторных исследований крови, включая определение специфических антигенов, кала на наличие крови.
3. Инструментальных методов исследования: ректороманоскопии для оценки состояния нижнего отдела кишечника, колоноскопии для обследования и получения ткани для биопсии, рентгена с взвесью бария для выявления локализации опухоли, УЗИ и КТ для уточнения распространенности онкопроцесса и четкого изображения анатомических структур.

Ректороманоскопия

Лечение рака ободочной кишки

Лечение рака (кишечника) ободочной кишки проводят радикальным хирургическим вмешательством и последующей лучевой и химиотерапией. Врачом учитывается тип и локализация опухоли, стадия процесса, метастазы и сопутствующие заболевания, общее состояние пациента и возраст.

Лечение рака ободочной кишки без наличия осложнений (непроходимости или перфорации) и метастазов проводится радикальными операциями с удалением пораженных участков кишки с брыжейкой и регионарными ЛУ.

При наличии опухоли в ободочной кишке справа выполняется правосторонняя гемиколонэктомия: удаляется слепая кишка, восходящая, треть поперечной ободочной и 10 см подвздошной кишки в терминальном отделе. Удаляют одновременно регионарные ЛУ, и поводится формирование анастомоза (соединение тонкой и толстой кишки).

При поражении ободочной кишки слева проводится левосторонняя гемиколонэктомия. Проводят анастомоз и удаляют:

• треть поперечной ободочной кишки;
• нисходящая кишка;
• часть сигмовидной кишки;
• брыжейка;
• регионарные ЛУ.

Небольшую опухоль в центре поперечного отдела удаляют, как и сальник с ЛУ. Опухоль внизу сигмовидной кишки и в ее центре удаляют с ЛУ и брыжейкой, соединяют толстую кишку с тонкой.

При распространении опухоли на другие органы и ткани комбинированной операцией удаляют пораженные участки. К паллиативным операциям приступают, если форма рака стала неоперабельной или запущена.

В процессе операции накладывают обходные анастомозы на участки кишки, между которыми оказался каловый свищ, чтобы исключить острую кишечную непроходимость. Для полного выключения приводящую и отводящую петлю кишечника прошивают между анастомозом и свищом, а затем свищ вместе с выключенной частью кишки удаляют. Такая операция актуальна при наличии множественных свищей и высоких свищей при скоротечном ухудшении состояния больного.

Информативное видео: лечение рака ободочной кишки при помощи оперативного вмешательства

Как подготавливают к операции

До операции больного переводят на бесшлаковую диету и назначают за 2 дня очистительные клизмы и масло касторовое. Исключаются из рациона блюда из картофеля, любых овощей, хлеб. В профилактических целях больному назначают прием антибиотиков и сульфамидов.

Читайте здесь: Рак кожи на спине

Непосредственно перед операцией очищают кишечник с помощью слабительного средства Фортранс или проводят ортоградное промывание кишечника с помощью изотонического раствора, водимого через зонд.

Лучевая и химиотерапия

Лучевую терапию в зоне роста опухоли начинают через 2-3 недели после операции. При этом часто наблюдаются побочные симптомы за счет повреждения слизистой оболочки в кишечнике, что проявляются отсутствием аппетита, тошнотой и рвотой.

Последующий этап – проведение химиотерапии современными препаратами для исключения побочных эффектов. Не всем удается легко перенести химию, поэтому кроме тошноты и рвоты возможно появление аллергических высыпаний на коже, лейкопении (снижения концентрации в крови лейкоцитов).

Послеоперационные мероприятия

В течение первых суток больной не принимает пищу, получает лечебные процедуры по устранению шока, интоксикации и обезвоживания. На вторые сутки больной может пить и употреблять полужидкую и мягкую еду. Рацион постепенно расширяется:

• бульонами;
• протертыми кашами;
• овощными пюре;
• омлетами;
• травяными чаями;
• соками и компотами.

Важно. Для исключения запоров и формирования калового комка больной дважды в день должен принимать вазелиновое масло в качестве послабляющего средства. Такая мера предупреждает травмирование свежих швов после операции.

Стадии

При раке кишечника стадии патологического процесса определяются на основании нескольких параметров, в т. ч. интенсивности разрастания первичной опухоли, степени выраженности симптомов и наличия метастаз в отдаленные органы. В медицинской практике наиболее часто используется классификация, учитывающая 4 стадии онкопроцесса. Некоторые клиницисты выделяют и 0 стадию, для которой характерно наличие скопления клеток, имеющих атипичную структуру и способность к быстрому делению.

При 1 стадии патологического процесса начинается злокачественное перерождение имеющейся опухоли, что сопровождается ее стремительным увеличением в размерах. Образование еще не покидает стенки пораженного участка кишечника. Метастазы в регионарные лимфоузлы и какие-либо болевые ощущения не наблюдаются. В этот период развития рака у пациентов могут периодически появляться признаки легкого пищевого расстройства. Проведение колоноскопии на этом этапе формирования опухоли позволяет выявить ее.

При 2 стадии злокачественное образование достигает размеров 2–5 см. Происходит его прорастание на всю глубину кишечной стенки. Признаки начала метастазирования опухоли еще отсутствуют. Степень выраженности расстройств работы пищеварительной системы усугубляется. Любые инструментальные методы исследования позволяют выявить новообразование.

При 3 стадии онкологического процесса происходит повышение активности клеток, отличающихся атипичным строением. Это ведет к стремительному увеличению в размерах имеющейся опухоли. Она начинает выходить за пределы кишечника, поражая близлежащие лимфатические узлы и внутренние органы. Симптоматика поражения органов ЖКТ становится выраженной.

Самой опасной считается 4 стадия рака кишечника. Она характеризуется стремительным разрастанием тканей опухоли и метастазированием в отдаленные органы. Степень выраженности симптоматических проявлений патологического процесса становится критичной. Кроме того, организм человека отравляется токсическими веществами, которые выделяются опухолью. Нарастают сбои в работе всех систем организма.

Заболевания сигмовидной кишки

Болезни указанного отдела пищеварительной системы становятся следствием непроходимости каловых масс, возникают по причине нарушения эластичности стенок кишки сигмовидной, при губительном воздействии на органы ЖКТ продуктов интоксикации. Все болезни сигмовидной кишки сопровождаются не только внутренним воспалительным процессом и острым приступом боли, но и внешними изменениями указанного отдела, его эпителиального слоя. Отследить такие перемены можно клиническим путем – на УЗИ. Ранняя диагностика помогает избежать в будущем серьезных осложнений.

Долихосигма кишечника

Диагноз может быть поставлен даже ребенку, болезнь важно вовремя лечить. Долихосигма – это патологическое удлинение сигмовидной кишки или брыжейки (мезоколона), вследствие чего нарушается перистальтика кишечника. В такой клинической картине наблюдается мегадолихосигма, т.е. аномальное утолщение стенок. Запор и приступообразные боли в животе – красноречивые признаки недуга, но, чтобы повредить факт поражения толстого кишечника, требуется комплексная диагностика.

Рак

Аденокарцинома, неоплазия карцинома, бластома, опухоль дистального отдела – это злокачественные новообразования, которые при успешном лечении снижают качество и продолжительность жизни. Например, ворсинчатую опухоль сигмовидной кишки сложно диагностировать на ранней стадии, симптомы сходны к классическим пищевым отравлением (вздутие, метеоризм, понос, тошнота). Подход к проблеме комплексный, включает диагностику организма с выполнением биопсии, ректороманоскопии. Лечение проводится хирургическими методами – удаление опухоли с длительной реабилитацией.

Воспаление

Если в сигмовидном отделе кишечника протекает воспалительный процесс, в медицинской практике это заболевание называется сигмоидитом, лечится консервативными методами. Распространенные причины недуга – повышенная активность кишечной инфекции, нарушенный баланс бактерий (дисбактериоз). Врачи напоминают о лучевой болезни и ишемии кишечника, давлении соседних органов и нарушенном кровообращении, как о патогенных факторах, способных спровоцировать первый приступ.

При прогрессирующем воспалении врачи рекомендуют принимать обезболивающие средства, дополнительно пить пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника. Чтобы истребить патогенную флору, лечение сигмоидита обязательно включает назначение антибиотиков. Витаминотерапия и лечебная диета тоже становятся неотъемлемой составляющей комплексного подхода к проблеме со здоровьем. Все зависит от формы характерного недуга. Это может быть:

• проктосигмоидит (спастический колит);
• очаговый сигмоидит;
• загиб;
• эрозивный сигмоидит.

Дивертикулез­

При нарушенном кровоснабжении тканей и неправильной транспортировке каловых масс к кишечнику у пациента развивается другое заболевание. Называется оно дивертикулез, по характеру имеет рецидивирующую форму. Воспалительный процесс распространяется на сигмо-ректальный сфинктер, который соединяет прямую и сигмовидную кишку, отвечает за выведение каловых масс.

Заболевание стартует с острого приступа боли, который локализуется в левой части живота. В ходе патологического процесса перистальтика кишечника нарушена, имеет место высокое внутрипросветное давление. Пациент долго не может понять его причину, а истина открывается на УЗИ. Воспаление дивертикулов сигмовидной ободочной кишки лечится консервативно в условиях стационара.

Узнайте подробнее, что такое­дивертикулез сигмовидной кишки — симптомы и лечение заболевания.

Рак ободочной кишки

Рак ободочной кишки — это злокачественное образование, произрастающее из слизистой. В группе риска — пожилые люди, причем у мужчин он встречается чаще, а вероятность возникновения у подростков практически отсутствует.

Заболевание смертельно. Однако нельзя сказать, что рак ободочной кишки неизлечим — шанс выжить есть всегда. Своевременное обнаружение и квалифицированная медицинская помощь дают возможность сохранить человеку жизнь. Ее продолжительность и прогноз зависят от гистологического строения новообразования.

Актуальность проблемы заключается в том, что рак ободочной кишки долго развивается бессимптомно, или люди приписывают его симптомы другому заболеванию. Такой подход опасен, поскольку за лечением есть смысл обращаться пока рак излечим, а его последствия обратимы. Если его не лечить, наступает смерть.

Заболеваемость раком ободочной кишки составляет 2,5–5%, а смертность с каждым годом растет. Эпидемиология и статистика показывают, что она выше в экономически развитых странах. Каждый год в мире выявляют около 800 тысяч заболевших, из них 15 тысяч в России.

Виды рака ободочной кишки

Локализация, размеры и разновидности онкообразования играют роль в выборе метода излечения.

По расположению первичного очага различают следующие виды рака ободочной кишки:

• • восходящего отдела,
• • нисходящего,
• • поперечно ободочной кишки,
• • изгиба селезеночного или печеночного угла.

Встречаются осложненные формы, когда рак переходит на слепую или сигмовидную кишку. Рост может быть направлен как в просвет кишечника, так и вдоль стенок.

По цитологической картине выделяют следующие типы:

• • аденокарцинома,
• • перстневидно-клеточная карцинома,
• • слизистая аденокарцинома,
• • плоскоклеточный,
• • железисто-плоскоклеточный,
• • недифференцированный.

Существует и международная TNM классификация, которая учитывает размер, распространение, метастазы, наличие пролиферации в лимфоузлах.

Рак ободочной кишки, симптомы и признаки с фото

Начало рака ободочной кишки выявить сложно, видимые изменения на теле (например, пятна на коже, изъязвления) отсутствуют. Симптоматика напоминает другие болезни желудочно-кишечного тракта (холецистит, аппендицит), а пациенты жалуются на диспептические явления –– тошноту, вздутие, нарушение стула. Болевой синдром появляется позже, когда новообразование прорастает в окружающие органы.

Первичные внешние проявления на раннем этапе не выражены, обычно рак ободочной кишки носит бессимптомный характер. Предвестниками рака, которые могут вызвать его развитие, являются хронический колит и полипоз. Однако больной может не заметить самые начальные,

Отделы, виды и формы рака ободочной кишки. Локализация опухолей

Из чего состоит толстый кишечник?

Клинически рак ободочной кишки проявляется в зависимости от дислокации опухоли в ее отделах, степени распространения и осложнений, что отягощают течение первичного рака.

Если диагностирован рак восходящей ободочной кишки, симптомы проявляются болью у 80% пациентов чаще, чем при опухоли нисходящей кишки слева. Причиной становится нарушение двигательной функции: маятникообразного перемещения содержимого из тонкой в слепую кишку и обратно. Опухоль можно пропальпировать через брюшную стенку, что указывает на рак восходящего отдела ободочной кишки, прогноз будет зависеть от стадии, наличия метастаз, успешного лечения, восстановления двигательной (моторно-эвакуаторной) функции, отсутствия интоксикации организма.

Рак поперечно ободочной кишки при спастических сокращениях кишечника, что проталкивают каловые массы через узкий просвет возле опухоли, вызывает резкие боли. Их усугубляет перифокальный и внутриопухолевый воспалительный процесс стенки кишки в сопровождении инфекции от распадающихся опухолей.

Рак поперечно ободочной кишки вначале не проявляется болевыми синдромами до момента распространения опухоли за пределы стенки кишки, перехода на брюшину и окружающие органы. Тогда опухоль можно пропальпировать через переднюю стенку брюшины, а боли будут возникать с разной периодичностью и интенсивностью.

Рак печеночного изгиба ободочной кишки приводит к сужению и непроходимости просвета кишки. Иногда хирургу не удается ввести туда эндоскоп в связи с глубокой инфильтрацией слизистой и тугоподвижности.

Рак печеночного угла ободочной кишки может иметь вид распадающейся опухоли в печеночном изгибе толстой кишки , что врастает в петлю ДПК. При такой дислокации опухоли стимулируются хронические заболевания: язва желудка и ДПК, аднексит, холецистит и аппендицит.

Присутствует угроза непроходимости кишки, возможен толстокишечный свищ или в ДПК. Рак восходящей ободочной кишки, как и печеночного угла, может также осложняться субкомпенсированным стенозом ДПК и нарушением толстокишечной проходимости, атеросклеротическим кардиосклерозом и вторичной гипохромной анемией.

При таком диагнозе требуется проведение правосторонней гемиколэктомии и гастропанкреатодуоденальной и резекции паранефральной клетчатки с правой стороны, иссечения метастаза из печени при наличии его в 7 сегменте органа.

Рак селезеночного изгиба ободочной кишки, нисходящего отдела и сигмовидной кишки случается у 5-10% больных раком кишечника. Болевой синдром может сочетаться с гипертермической реакцией (повышением температуры), лейкоцитозом и ригидностью (напряжением) мышц брюшной стенки спереди и слева. Каловые массы могут скапливаться выше опухоли, что приводит к усилению процессов гниения и брожения, вздутию живота и задержке стула и газов, тошноте, рвоте. При этом изменяется нормальный состав кишечной флоры, появляются патологические выделения из прямой кишки.

Читайте здесь: Онкология поджелудочной железы

Стадии развития рака и прогноз

Рак кишечника развивается на четырех стадиях.

Международной классификацией стадий развития раковых опухолей является система TNM. Краткое и точное руководство описания онкологической болезни, позволяющее получить неискаженную информацию. Первый компонент T — первичная опухоль, второй N — лимфатические узлы, третий M — отдаленные метастазы. Цифры рядом с буквой обозначают степень развития болезни.

Вопрос — сколько живут с такой патологией и после ее лечения, не имеет точного ответа. Длительность жизни засвистит от стадии рака, на которой началось лечение, в каком возрасте наступила болезнь, наличие у больного иных патологий и др.

Пятилетняя выживаемость после радикального оперативного лечения составляет 45-50%.

Если лечение началось на первой, второй стадии прогноз значительно лучше и составит 85-95% выживаемости. На третьей стадии рак излечим на 65-70%. Самая опасная четвертая стадия оставляет 35% шанса на преодоление недуга.

Заболевания

Где находится и как болит ободочная кишка? Прежде всего, человек, у которого воспалился этот отдел органа, будет ощущать боль внизу живота и дискомфорт в области заднего прохода.

Кроме этого, могут наблюдаться и другие признаки патологии:

• регулярные запоры;
• выделение гноя из анального отверстия;
• наличие примесей крови в каловых массах;
• метеоризм;
• болезненные позывы к дефекации;
• жидкий стул.

Если у человека верхняя, поперечная, нисходящая ободочная кишка болит, симптомы патологии также могут указывать на железодефицитную анемию. Это происходит за счет того, что в пораженном органе образовываются кровоточащие язвы или эрозии.

Заболевания ободочной кишки возникают по таким причинам:

• погрешности в образе жизни: гиподинамия, переедание, злоупотребление жирной пищей;
• гипотония;
• хронические запоры;
• злоупотребление БАДами сомнительного качества;
• продолжительное лечение антибиотиками.

Ободочная кишка, симптомы воспаления которой нельзя игнорировать, подвержена многим заболеваниям, в том числе и образованию злокачественной опухоли.

Болезнь Гиршпрунга

Это наследственная патология, которая проявляется у человека еще в младенчестве или раннем детстве.

Человек при этом заболевании страдает от продолжительных запоров, которые могут длиться свыше нескольких недель.

Клизмы и слабительные препараты в таком случае оказываются бесполезными. Однако запоры при болезни Гиршпрунга чередуются с изнурительной диареей.

Все эти расстройства функционирования системы пищеварения происходят по причине ганглиевых клеток ободочной кишки.

Отделы кишечника, находящиеся выше нее, из-за постоянных сокращений гипертрофируются, из-за чего кишечник перестает опорожняться самостоятельно. При данной болезни человеку показана хирургическая операция по удалению гипертрофированных отделов органа.

Несвоевременное лечение патологии может привести к таким тяжелым последствиям как перфорация кишечника, внутреннее кровотечение и даже перитонит.

Дивертикулез

Болезнь может быть как врожденным, так и приобретенным. Дивертикулез – это заболевание, которое сопровождается выпячиванием участков слизистой кишки сквозь ее мышечную оболочку. Это сопровождается формированием мешкообразных образований, в которых могут накапливаться каловые массы, которые могут провоцировать воспаление слизистой органа.

К типичным симптомам дивертикулеза относят боль внизу живота, тошноту, диарею и рвоту. Игнорирование терапии дивертикулеза может привести к таким тяжелым последствиям как непроходимость органа, флегмона и перитонит.

Читайте в этой статье о том, что такое дивертикулы, и как они лечатся.

Полипоз

Заболевание, сопровождающееся образованием наростов на слизистой оболочке органа, размеры которых колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Полипы опасны тем, что они могут перерождаться в злокачественные новообразования, то есть, провоцировать рак кишечника.

К симптомам недуга относят проблемы с дефекацией, поскольку наросты в просвете органа мешают свободному передвижению и выходу каловых масс.

Если полипы крупные, пациент может страдать от кровоизлияний внутри органа. Полипоз лечится хирургическим способом, а также использованием препаратов-цитостатиков.

Онкология

Зачастую воспаление ободочной кишки, симптомы и лечение которой является крайне важным, приводит к раку этого отдела кишечника. Онкологи считают рак ободочной кишки наименее опасной разновидностью онкологического заболевания органов ЖКТ. Однако угроза этого недуга для жизни человека заключается в том, что симптомы болезни напоминают признаки расстройства функционирования ЖКТ.

Так, пациент страдает от таких симптомов как диарея, боль и колики внизу живота, незначительное выделение крови и слизи при дефекации. Но в меру прогрессирования недуга нарастают такие симптомы как анемия и продолжительные запоры, вызванные сужением просвета ободочной кишки.

Рак в таком случае лечится хирургически: выполняется удаление пораженной части органа вместе с частью брыжейки и близлежащими лимфоузлами.

При возникновении метастазов после операции проводится курс химиотерапии.

На первых стадиях недуга прогноз выживаемости пациентов составляет 70%, но на последних стадиях рака вероятность летального исхода составляет минимум 80%.

Вероятные симптомы рака ободочной кишки нельзя игнорировать, ведь своевременное обращение к врачу позволит как можно раньше начать лечение болезни.

Особенности пищеварения и функции органа

Из желудка пища в жидком или полужидком состоянии поступает в двенадцатиперстную кишку. Пилорический отдел желудка совершает перистальтические сокращения и проталкивает комок пищи к сфинктеру. Рецепторы последнего дают сигнал по блуждающему нерву, и сфинктер открывается. Наоборот происходит, когда пищевой комок раздражает рецепторы органа. Мышечный жом остается закрытым до тех пор, пока химус не продвинется дальше по кишечнику. Основные функции двенадцатиперстной кишки: участие в процессе пищеварения, всасывания питательных веществ. В этом отделе кишечника начинается следующий этап пищеварения. На поверхности фатерова соска открываются общий желчный и панкреатические протоки. Процесс переваривания пищи осуществляется за счет панкреатического сока, кишечного сока и желчи. Все эти компоненты имеют выраженную щелочную реакцию, поэтому кислая среда пищи, поступившей из желудка, быстро нейтрализуется. Поджелудочный сок содержит органические и неорганические вещества. К первым относят протеолитические, липолитические, аминолитические энзимы. Белки расщепляются с помощью трипсина, химотрипсина, эластазы и карбоксипетидазы. От самопереваривания поджелудочную железу защищают ингибиторы протеолитических ферментов. Лактаза, мальтаза и амилаза расщепляют углеводы до моносахаридов. Фосфолипаза и липаза расщепляют жиры до более простых компонентов (глицерин и жирные кислоты). Печеночными клетками в просвет кишки выделяется желчь. Внешне это жидкость с щелочной реакцией, золотисто- желтая. Сухого остатка содержится до 2,5%. Основные составляющие: пигменты, желчные кислоты, холестерин. За сутки вырабатывается от 0,5 до 1,2 литра. Этот процесс непрерывный, однако, желчь поступает в кишечник только во время еды. В остальное время желчь находится в желчном пузыре. Желчь необходима для активации ферментов поджелудочной железы. В частности, липазы. Эмульгацию нейтральных жиров осуществляют жирные кислоты. Кроме этого, желчь усиливает перистальтику стенок кишечника, увеличивает продукцию панкреатического сока, действует как бактериостатическое вещество, предотвращая развитие гнилостных бактерий.

Лечение рака кишечника

Ведущий метод лечения рака кишечника — оперативное вмешательство, при котором хирург удаляет как саму опухоль, так и находящиеся поблизости лимфатические узлы (для предотвращения распространения рака).

В некоторых случаях небольшие опухоли удаляются при помощи ректороманоскопа (длинная гибкая трубка, вводимая через анальное отверстие в прямую кишку). Однако чаще требуется проведение более обширного вмешательства, при котором рассекается передняя брюшная стенка. Иногда после удаления пораженного отдела кишки хирург соединяет друг с другом образовавшиеся концы. При невозможности соединения, показано выведение кишки на переднюю брюшную стенку. Чаще всего это является лишь первым этапом операции и в дальнейшем, для восстановления нормального пути отхода каловых масс, концы кишки соединяют. Однако в десяти процентах случаев пациенту все же приходится жить с выведенной кишкой.

В некоторых случаях для уничтожения возможно оставшихся после оперативного вмешательства раковых клеток проводится курс химиотерапии или лучевой терапии.

Обычно курс лучевой терапии длится от четырех до шести недель. Данный вид терапии является полностью безболезненным, однако может вызывать различные побочные эффекты, которые после прекращения лечения постепенно проходят. Побочные эффекты лучевой терапии: быстрая утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, потеря волосяного покрова, мелкие подкожные кровоизлияния, зуд или покраснение кожных покровов. У женщин могут добавляться следующие проявления: сухость влагалища, приливы, а также другая симптоматика, характерная для климакса.

Лекарственная терапия (химиотерапия) проводится циклами, продолжительностью от нескольких недель до месяцев. Лекарственные препараты назначаются как в инъекциях, так и в таблетках. Большинство людей во время проведения данного лечения продолжают работать, не смотря на наличие таких побочных эффектов как: запор или понос, потеря аппетита, тошнота, рвота, снижение устойчивости к инфекциям, образование язвочек во рту, снижение внимания, снижение полового влечения, потеря волосяного покрова. У женщин лекарственная терапия вызывает такие же специфические последствия, как и лучевая терапия.

Если раковое поражение не распространилось за пределы кишки, пятилетняя выживаемость составляет порядка 99%. При прорастании опухолью стенки кишки пятилетняя выживаемость составляет порядка 85%. При вовлечении региональных лимфатических узлов пятилетняя выживаемость снижается до 60%. При распространении процесса в отдаленные лимфатические узлы, пятилетняя выживаемость менее 30%.

Диагностика и лечение

Отсутствие характерной симптоматики свойственной именно раку кишечника, говорит о необходимости дополнительных методов обследования, для возможности выявления болезни на ранней, первой стадии.

Особое внимание специалист должен уделить жалобам больного, касательно характеристики болей в животе, бесконтрольного сброса веса, побледнения кожных покровов. На основании жалоб пациента и следующих методах исследования, есть шанс выявить болезнь как можно раньше и начать лечение

• Пальпация — самый простой и обязательный метод медицинского осмотра толстого кишечника, позволяющий выявить величину и местоположение злокачественной опухоли. Для достоверности информации пальпация осуществляется в разных положениях тела пациента.
• Ректороманоскопия, колоноскопия — виды инструментальной диагностики, позволяющие обнаружить рак на первой, ранней стадии. Их участие позволяет детально описать локацию, размеры новообразования, взять пораженную ткань на анализ.
• Ирригоскопия — рентгенологический метод диагностики, проводимый посредством клизмирования, введения в кишечник бариевой взвеси.
• УЗИ, лапароскопия, компьютерная томография — применяются для выявления отдаленных метастазов.

Лечение только оперативное, обязательно дополненное химиотерапией. Подготовка к хирургическому вмешательству направлена на полное очищение кишечника, посредством клизмирования, приема слабительных лекарств, соблюдения определенной диеты.

Операция подразумевает резекцию опухоли и регионарных ЛУ, с наложением анастомоза для возобновления проходимости кишечника. Выбор метода оперирования обусловлен стадией развития рака, возможными осложнениями, метастазами, возрастом и общим состоянием пациента.

Диагностика

Выявлением и лечением патологий ободочной кишки занимается проктолог. В план обследования пациентов с симптомами заболеваний этого органа входит:

• Колоноскопия. Эндоскопическое исследование толстого кишечника осуществляется через задний проход. Эндоскопист в реальном времени осматривает слизистую оболочку органа и производит забор материала с подозрительных участков для гистологического анализа.
• Ирригоскопия. Этот метод рентгенологической диагностики с контрастированием позволяет хорошо визуализировать дефекты кишечной стенки, выявить новообразования и пороки ободочной кишки.
• Гистологическое исследование. Изучение морфологии взятого в кишечнике образца ткани является самым достоверным способ диагностирования рака, язвенного колита, болезни Крона и Гиршпрунга.
• Копрограмма. Исследование мазков кала под микроскопом проводится для выявления признаков и возможных причин воспалительного процесса в тонком кишечнике, оценки эвакуаторной функции кишечного тракта.
• Посев кала на микрофлору. При подозрении инфекционной природы воспалительного процесса этот анализ дает возможность поставить точный диагноз и выделить возбудителя, что крайне важно для подбора антибактериального лечения.

Рекомендуем почитать:

Воспаление кишечника: признаки патологии, применение диеты и препаратов для лечения