Биопсия желудка: порядок расшифровки результатов исследования

Что такое биопсия, особенности забора биоптата из желудка

Данное исследование заключается в получении определённого количества аномально изменившихся тканей для дальнейшего изучения под микроскопом с целью подтверждения или исключения онкологического поражения. Благодаря этой диагностической методике специалисты в большинстве случаев ставят правильный диагноз и назначают адекватный курс терапии. В современной онкологической практике имеется возможность получить биоптат практически с любого участка организма, но для каждого органа существуют свои способы и особенности взятия биопсийного материала.

Биопсия желудка проводится обычно следующим образом:

• пациент лежит на боку, а в его пищевод вводят эндоскоп, который аккуратно продвигают до желудка;
• по достижении этим аппаратом основного пищеварительного органа врач производит визуальный осмотр его стенок и обнаружив подозрительные участки, срезает с них небольшие кусочки изменённых тканей.

Такая биопсия называется прицельной, т. е. специалист действует не вслепую, а проводит забор видимых патологических структур. После того, как биологический материал получен, пациент может идти домой. Но это только в том случае, когда при проведении биопсии не использовали наркоз. При применении во время данного диагностического исследования общей анестезии пациенту придётся задержаться в больнице на некоторое время для восстановления.

Дополнительные современные исследования

Как проходит исследование ткани? Сначала ее измельчают, затем перед проведением гистологического обследования проводят ее обезжиривание.

Чтобы ткань стала прочной и пластичной, то она заливается парафином, а после режется тонкими пластинами. В таком виде ее кладут на предметное стекло.

Заключение по результатам анализа может дать гистоморфолог, который проводит гистологию с помощью электронного микроскопа, который позволяет подробно рассмотреть все элементы.

Во время процедуры возможны микротравмы слизистой оболочки пищевода. Они не опасны и не приводят к развитию осложнений.

Инструменты, которые используются при проведении процедуры миниатюрны, они не могут затронуть мышечной ткани.

Процедура не вызывает сильных болевых ощущений, пациент может испытывать легкий дискомфорт.

Сразу же после окончания обследования у пациента происходит восстановление чувствительности языка, нормализуется глотательный рефлекс, он может отправляться домой. После проведенной эндоскопии еще на протяжении 2 часов не разрешается есть.

Взятый во время гастроскопии образец тканей помещается в контейнер с консервантом, маркируется, нумеруется и отправляется в гистологическую лабораторию.

Исследование проводит врач – патологоанатом. Из образца ткани нужно сделать тонкие срезы, пригодные для изучения под микроскопом (то есть почти прозрачные). Для этого материал нужно уплотнить и нарезать специальным режущим устройством.

Для уплотнения используется парафин (при плановом исследовании) или же образец замораживается (для срочного анализа).

Далее из застывшего плотного образца делаются микроскопические срезы. Для этого используется микротом.

Срезы помещаются на стекло и подвергаются окраске. Готовые препараты рассматриваются под микроскопом.

Патологоанатом при исследовании биоптата в своем заключении указывает:

• Толщину слизистой оболочки.
• Характер эпителия с уточнением степени секреции (атрофия, гипертрофия или нормальная секреция).
• Наличие дисплазии и метаплазии эпителия.
• Наличие воспалительной инфильтрации, глубина ее распространения, степень активности воспаления. Оценивается по количеству лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов, инфильтрирующих слизистую.
• Признаки атрофии или гиперплазии.
• Наличие Helicobacter pylory и степень обсеменения.

Основные признаки злокачественной атипии клеток:

1. Другие размеры клеток (опухолевые клетки, как правило, намного превосходят клетки нормальной ткани).
2. Форма клеток. Отмечается полиморфизм, клетки совершенно разные по форме, что нехарактерно для нормальной ткани.
3. Увеличение размеров ядра, полиморфизм, фрагментация ядер.
4. Большое количество делящихся клеток в мазках.
5. Нарушение нормальной связи между клетками: неразличимость клеточных границ или, наоборот, разобщенность клеток.
6. Включения в цитоплазме, вакуолизация цитоплазмы.

Существуют достоверные морфологические изменения, которые относят к предраковымсостояниям,то есть при наличии таких изменений риск развития рака желудка в несколько раз выше:

• Аденоматозные полипы. Это доброкачественные новообразования, происходящие из железистых клеток. Имеют очень борльшую вероятность ракового перерождения.
• Кишечная метаплазия слизистой желудка. Это ситуация, когда часть желудочного эпителия замещается ворсинчатым эпителием кишечника.
• Хронический атрофический гастрит. При этом гастрите в биоптате слизистой выявляется резкое снижение количества желез.
• Хронический гастрит типа В. Это хронический антральный гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией.
• Ксантомы желудка. Это скопления жировых клеток в слизистой желудка.
• Болезнь Менетрие. Заболевание, при котором происходит переразвитие слизистой желудка с развитием в ней аденом и кист.

Обычно достаточно исследования образца тканей под обычным световым микроскопом. Опытный врач способен быстро оценить морфологическую картину и увидеть атипию клеток. Но иногда для уточнения используются и другие методы:

• Электронная микроскопия. Исследование под электронным микроскопом позволяет рассмотреть все органоиды клеток. Изображения можно фотографировать и хранить в памяти компьютера для дальнейшего сравнения. Недостаток электронной микроскопии в том, что в поле зрения попадает только несколько клеток.
• Иммуногистохимические методы. Метод основан на принципе взаимодействия антиген-антитело. В некоторых сомнительных случаях применяются специальные сыворотки, содержащие антитела к некоторым молекулам, присущим только определенным опухолевым клеткам.

Оборудование для взятия биопсии из пищеварительных органов

Забора биоптата из желудка выполняют с помощью специального инструментария. Основным инструментом является фиброгастроскоп, представляющий собой жесткую, но гибкую трубку (зонд), дистальный (вводимый в полость пищеварительного органа) конец которого содержит отверстие инструментального канала. Через него выводят инструменты для проведения манипуляций по забору биопсийного материала, подаётся вода и возух. Помимо этого дистальный отдел фиброгастроскопа снабжён микроскопическими объективом и осветительным прибором. Блок управления аппаратом и окуляр для осуществления наблюдения за проводимыми манипуляциями находятся на его ручке.

Для забора через инструментальный канал фиброгастроскопа образцов на исследование используют микроскопические инструменты:

1. Биопсийные щипцы, с помощью которых можно отщипнуть небольшой кусочек с поверхности подозрительного участка.
2. Экстизионная петля, применяемая в том случае, когда необходима биопсия полипа желудка. Данный инструмент позволяет удалить новообразование, разрастающееся на стенках желудка, целиком.

Так же в операционной находятся контейнеры со специальными растворами, в которые помещают полученный биоптат для отправки его в лабораторию.

Показания и противопоказания к процедуре

Исследование, основанное на заборе со стенок пищеварительного органа биоптата и дальнейшем его изучении, в том случае, когда применение других диагностических методик оказывается невозможным или не даёт достаточной для постановки диагноза информации.

Основные показания для того, чтобы пациенту была назначена биопсия желудка:

• изучение характера опухолевых структур для дифференцировки рака от полипов и кист;
• обследование язв, не заживающих длительное время и опухолей неизвестной этиологии;
• появление признаков диспепсии у пациентов из группы риска по онкологическим заболеваниям;
• анализ степени травмированности слизистой и уровня злокачественного перерождения клеток;
• предоперационное уточнение регенеративных возможностей стенок желудка для уточнения возможного объёма операции;
• контроль лечебных мероприятий (резекции основного пищеварительного органа, противоопухолевой медикаментозной терапии и облучения).

Но даже при наличии этих показаний биопсия желудка проводится не всегда. Назначение её может сделать только лечащий врач при условии, что у больного человека отсутствуют противопоказания к данной процедуре.

Абсолютно недопустим забор биоптата со стенок пищеварительного органа в нескольких случаях:

• начавшийся приступ астмы;
• острая форма инфаркта или инсульта;
• стеноз пищевода, делающий невозможным введение зонда.

Существуют и относительные противопоказания, т. е. те состояния, когда проведение такого исследования крайне не желательно, но в случае острой медицинской необходимости допустимо с разрешения специалиста. К ним относятся: лихорадка, воспалительный процесс в носоглотке, сопровождающийся выраженной заложенностью носа, сердечная недостаточность, физиологически обусловленная возможность сужения просвета пищевода, психические недуги, эпилепсия.

О чем может рассказать специалист

После прохождения такой процедуры важно прислушаться к своему внутреннему состоянию. Если наблюдаются какие-то ухудшения, или появилась рвота, а температура повысилась, то обратитесь к врачу. Отклонения наблюдаются редко.

Результаты станут известны пациенту через 3 дня. Они будут неполными при недостаточном количестве материала, поэтому возможно повторение процедуры.

Результаты будут доброкачественными. Специалист указывает, какое образование доброкачественного характера расположено в желудке больного.

Здесь тоже не исключается повторное прохождение анализов. Если результаты говорят о злокачественном образовании, то тут указывается тип рака, размер опухоли, края и расположение.

Возможные находки при эндоскопической биопсии:

• Полипы;
• Язвы;
• Доброкачественное образование;
• Злокачественная опухоль.

На основании полученных результатов назначается лечение.

Анализ может происходить за счет прицельной или поисковой методики.

Первая необходима, когда патология уже обнаружена, специалисту надо взять образец на грани между здоровой и пораженными тканями. Поисковая проводится, чтобы врач в результате исследования мог найти измельченные участки, которыми будут полипы, язвы или какие-то уплотнения.

Первый метод самый эффективный для обнаружения язв, полипов, прочих заболеваний. Его применяют в 95% случаев.

Подготовка к забору биопсийного материала

Для получения точных результатов, позволяющих поставить правильный диагноз без проведения повторного исследования, пациент должен правильно подготовиться к процедуре и выполнить все предписания лечащего врача.

Основными подготовительными мероприятиями для пациентов, которым назначена биопсия желудка, являются:

• посещение процедурного кабинета или операционной натощак (от последнего приёма пищи должно пройти не мене5е 6-8 часов);
• исключение из рациона алкоголя, шоколада, жирной пищи не менее чем за 2 дня до назначенного мероприятия;
• пить воду в день проведения биопсии можно, но лучше последние 4 часа воздержаться от утоления жажды.

О принимаемых по жизненной необходимости лекарственных средствах, повышенном рвотном рефлексе и наличии аллергических реакций следует заранее предупредить специалиста, который будет проводить манипуляции с забором биоптата.

Важно! Ко всем подготовительным мероприятиям следует отнестись очень серьёзно. От точности их выполнения зависит правильность постановки диагноза и точность в назначении лечебного курса. К тому же выполнение рекомендаций врача по подготовке к биопсии позволит избежать повторного проведения не совсем приятной процедуры.

Отзывы пациентов о биопсии

Почти все пациенты делают акцент на дискомфортных ощущениях в момент введения эндоскопа, они подчеркивают, что болевые ощущения отсутствуют, потому что предварительно была выполнена анестезия.

По общему мнению, сам процесс ощипывания материала безболезненный, заживает нарушенное место быстро и легко, зато анализы в результате биопсии дают четкую картину состояния здоровья, что ведет к качественному лечению.

Все пациенты советуют тем, кто собрался проходить биопсию, что не стоит перед мероприятием запасаться негативными впечатлениями из интернета, потому что морально-психологический настрой играет большую роль особенно для впечатлительных натур.

Врач:

Шишкина Ольга ? Статья проверена доктором

Хирургический и эндоскопический виды исследования, в чем разница?

У этой процедуры есть несколько разновидностей, имеющих непосредственную зависимость от техники проведения.

Эндоскопический метод исследования

Чаще всего биопсия желудка выполняется с помощью эндоскопии. Данная методика считается основной и проводится с помощью специального прибора – гастроскопа, который так же носит название эндоскопа, под постоянным визуальным контролем гастроэнтеролога. Биоптат получают при эндоскопическом исследовании путём отщипывания небольших кусочков со слизистой желудка.

Второй метод забора биоптата – хирургический

Такая биопсия имеет несколько разновидностей:

1. Открытая. Материал для дальнейшего гистологического исследования получают во время операции по резекции всего пищеварительного органа или его части.
2. Петлевая. Биоптат срезается специальной петелькой во время хирургической операции.
3. Браш-биопсия. Забор биоматериала также проводится во время полостной операции, но для его получения используют специальную щёточку с жёсткими ворсинками, позволяющими достать патологически изменённые клетки из более глубоких слоёв стенок желудка.

В каких случаях назначают биопсию?

Биопсия необходима в тех случаях, когда другие методы исследования желудка не дают точных результатов.

Очень часто биопсию проводят при наличии у пациента опухоли или язвы, после чего врач сможет точно сказать, имеют ли новообразования в органе злокачественный характер либо это полип, который не представляет угрозы для жизни пациента.

Кроме того, биопсия органа может быть назначена при остром и хроническом гастрите – с ее помощью врач сможет точно установить, на какой стадии находится заболевание, есть ли риск его перехода в язву, а также насколько сильно повреждены ткани органа.

Иногда биопсию назначают для выявления причины гастрита, в частности обнаружения на слизистой оболочке бактерий Хеликобактер пилори, которые нередко становятся причиной воспаления слизистой органа.

При наличии у пациента язвы биопсия является обязательной и назначается практически всем пациентам, т. к. язва очень часто является предраковым состоянием.

В запущенной стадии язвы желудка ее проявления могут быть практически идентичны злокачественной опухоли, и биопсия в этом случае поможет врачу точно установить, какой именно патологией страдает пациент.

Биопсию назначают не только из-за язв, но и при установленных повреждениях слизистой оболочки желудка пациента. В этом случае проводится не только осмотр, но также удаление обнаруженного полипа.

READ Сколько можно прожить с раком желудка?

Очень часто эту процедуру могут назначить повторно после удаления полипа, а также после более серьезных операций на желудке.

Подробный осмотр в данном случае необходим, чтобы оценить скорость восстановления стенки желудка, а также вовремя заметить начавшиеся осложнения.

Ход процедуры с забором биопсийного материала

Техника проведения данного диагностического исследования имеет некоторые особенности, отличающие её от подобной процедуры, проводимой на другом органе.

Биопсия желудка выполняется следующим образом:

1. Пациента укладывают на кушетку, на левый бок.
2. Ротовую полость, верхнюю часть пищевода и дыхательные пути обрабатывают анестетиком местного действия (обычно применяют Лидокаин), купирующим рвотный рефлекс.
3. В рот пациента помещают загубник, через который начинают аккуратно вводить эндоскоп. Больной человек помогает проталкивать трубку эндоскопа, совершая для этого глотательные движения.
4. По достижении прибором основного пищеварительного органа врач проводит визуальный осмотр его стенок и, при обнаружении патологически изменённого участка, осуществляет сощипывание с его поверхности нескольких (не менее 5) кусочков. Для получения более точной картины патологического процесса они должны быть взяты из разных мест аномальной структуры.

Возможные осложнения

Как правило, биопсия, проведенная во время ФГДС, редко вызывает серьезные осложнения. Обычно пациенты в первые часы после прохождения исследования могут ощущать незначительный дискомфорт в области желудка. Кроме этого, возможно незначительное кровотечение из образовавшихся повреждений в районе взятия образцов, и оно проходит самостоятельно.

Однако при появлении следующих признаков обязательно следует показаться врачу или вызвать скорую помощь:

• рвота коричневого цвета, по цвету напоминающая кофейную гущу;
• тошнота, боли в области желудка;
• боли в животе;
• повышение температуры, лихорадка;
• сильная слабость, повышенная утомляемость;
• резкое ухудшение общего состояния;
• воспаление слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки;
• затруднение дыхания, боли в грудной клетке.

Исследование биоптата, как его проводят?

Взятые из подозрительного участка стенок желудка тканевые образцы помещают в специальный контейнер и отправляют в лабораторию, где патоморфолог проводит с ними следующие манипуляции:

• ткань заливают специальным консервантом или парафином, для придания им плотности;
• с затвердевшего биологического материала делают тончайшие срезы и окрашивают их специальным веществом;
• подготовленные таким образом образцы для гистологического исследования размещают на предметных стёклах и переносят под микроскоп.

Стоит знать! Иногда в клинической практике появляется необходимость срочного проведения гистологического исследования, например, при проведении операции необходимо экстренное получение результата для определения объёма хирургических манипуляций. В этом случае прибегают к ускоренной подготовке биоптата, т. е. кусочек взятой ткани просто замораживают.

Результаты исследования, что можно выявить в ходе процедуры?

Расшифровка результата имеет непосредственную зависимость от медицинского центра, где проводилась ФГДС биопсия. Связано это с тем, что все они применяют разные способы получения информации.

Но в основном расшифровка ответа, полученного из лаборатории, будет сводиться к следующим параметрам:

1. Норма. В исследованном материале отсутствуют аномальные изменения, диагноз не подтвердился.
2. Доброкачественное новообразование. Патологические изменения в клетках имеются, но процесс малигнизации отсутствует. Необходимо регулярное наблюдение с повтором исследования через определённое время.
3. Злокачественная структура. В состав опухоли входят раковые клетки. Необходимо проведение уточняющей диагностики для выбора тактики лечения.
4. Неполный анализ. Для получения информативной картины не хватило переданного в лабораторию биоптата, поэтому биопсию желудка необходимо повторить.

Лечение болезни в зависимости от итогов обследования

Биопсия считается диагностической процедурой, после нее тактика лечения будет правильной. Здесь все зависит от результатов анализов.

Если биопсия проводится при подозрении на опухоль, то с помощью такого метода можно определить тип образования и состав. Результат будет окончательным. Если заключение отрицательное, то специалист может назначить прохождение исследования повторно.

Оперативное лечение проводится, только если подтверждается атипичный клеточный состав. Лечение заболевания зависит от тех результатов, которые показала биопсия.

Последствия и уход после проведения процедуры

Если все манипуляции при заборе биоптата проведены правильно, с учётом возможных противопоказаний и общего физиологического состояния пациента, биопсия, проведённая на желудке во время выполнения процедуры ФГДС, не даст осложнений. Однако следует иметь в ввиду и тот фактор, что у человека могут присутствовать латентные (скрытно протекающие) патологические процессы.

В этом случае возможно возникновение ряда негативных последствий:

• плохая свёртываемость крови или разрушающийся сосуд, отсутствующие в анамнезе, провоцируют обильное внутреннее кровотечение;
• не выявленный язвенный дефект способствует перфорации (разрыву) стенки желудка в месте забора биопсийного материала.

Также серьезные осложнения данного диагностического исследования – это анафилактический шок при наличии аллергии на применяемый анестетик и коллапс. Но все эти последствия возникают крайне редко, поэтому биопсия желудка по праву считается безопасной процедурой.

После проведения такого исследования, если оно выполнялось под местной анестезией, особого ухода не требуется.

Пациент сразу же может идти домой, но ему рекомендуется придерживаться нескольких предписаний:

• в течение 5-6 часов воздержаться от употребления пищи;
• на 2-3 дня исключить из меню горячие, солёные и острые блюда.

Данных пищевых ограничений достаточно, чтобы слизистая желудка пришла в норму.

Какие рекомендации после мероприятия

Гастробиопсия — это хирургические манипуляции, которые приводят к определенным осложнениям, поэтому специалист, учитывая особенности состояния пациента, после забора биоптата ознакомит его с необходимыми правилами поведения после вмешательства. Соблюдение этих рекомендаций позволит больному в домашних условиях быстро восстановиться, вернуться к повседневной жизни.

После выполнения процедуры, обследуемый продолжает находиться под наблюдением врача еще 2 часа, в это время продолжается активное действие препаратов, необходимых для создания эффекта онемения корня языка, глотки. На протяжении этого периода специалист рекомендует пациенту не есть и не пить до полного восстановления чувствительности языка, появления глотательного рефлекса, что произойдет через пару часов.

Остаточное прекращение действия седативных препаратов произойдет через 12 часов, в течение этого времени нельзя управлять транспортом.