МКБ 10 – Грыжа передней брюшной стенки (K43)

Послеоперационная грыжа передней брюшной стенки означает выпячивание в области послеоперационного рубца в результате дефекта мышечно-сухожильного каркаса брюшной стенки. Также существуют другие названия этой патологии: вентральная или рубцовая грыжа. Содержимым грыжевого мешка могут быть сальник, петли кишечника, которые перемещаются под кожу, образуя заметное образование.

Локализация грыж этого вида зависит от места проведенного ранее хирургического вмешательства: зона белой линии живота, подвздошная или подреберная область и др. Эта патология встречается у 10% пациентов, ранее перенесших операцию. У половины больных болезнь возникла в течение года после оперативного лечения, у остальных — на протяжение пяти лет после операции.

Методы диагностики послеоперационной грыжи

• обследование у хирурга;
• рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гастроскопия (ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопия)
• герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
• УЗИ грыжевого выпячивания;
• компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости.

Заболевания с похожими симптомами

• пупочная грыжа;
• грыжа белой линии живота.

Лечение

При хирургическом лечении послеоперационных грыж специалисты проводят как лапаротомию (разрезается брюшная полость), так и более щадящую манипуляцию – лапароскопию. Во время проведения оперативного вмешательства пациентам выполняется герниопластика, при которой удаляется мешок грыжи и выполняется пластика грыжевых ворот. Параллельно, содержимое грыжи погружается в брюшную полость, а все слабые места укрепляются посредством специальных искусственных (они применяются только в медицинской отрасли), или натуральных материалов.

Применение во время хирургического вмешательства синтетических материалов (сеток) позволяет значительно снизить количество рецидивов данного заболевания. Этот материал очень хорошо приживается в человеческом организме, а его присутствие не вызывает никаких побочных эффектов у больных. В течение полугода, после проведения хирургического удаления послеоперационной грыжи, искусственная сетка полностью прорастает тканями пациента.

Благодаря такому прочному каркасу пациенты очень быстро проходят реабилитацию, выходят на работу и начинают вести активный образ жизни.

При хирургическом лечении послеоперационных грыж, имеющих небольшие размеры, специалисты используют при пластике ткани пациента. В этом случае больному может проводиться не сложная операция, во время которой ему делается местная анестезия. Если пациентка находится в состоянии беременности, то ей будет запрещено оперативное вмешательство. Противопоказанием к операции могут стать и обострившиеся хронические заболевания, которые требуют длительной терапии.

Такой категории больных врачи назначат (вплоть до момента, когда можно будет провести оперативное вмешательство):

• медицинские препараты;
• ношение специального белья;
• отсутствие физических нагрузок.

Течение послеоперационной грыжи

Послеоперационные грыжи на ранних стадиях являются вправимыми и не сопровождаются болевыми ощущениями. Однако при резком натуживании, падении, поднятии тяжести боли появляются и выпячивание увеличивается. При прогрессировании грыжи болевые ощущения усиливаются, приобретая иногда схваткообразный характер. Одновременно развиваются вялость кишечника, запор, метеоризм, тошнота, отрыжка, резко снижается активность больных, периодически наблюдаются каловые застои, сопровождающиеся интоксикацией.

Диагностика

Для диагностики послеоперационной патологии проводится визуальный осмотр пациента. Врач замечает выпирание в области рубца и выполняет пальпацию, определяя размер выпячивания, наличие или отсутствие болевых ощущений, возможность вправления содержимого грыжевого мешка в полость брюшины. Затем пациента обследуют, применяя следующие методы инструментальной диагностики:

• гастроскопию;
• рентгенографию;
• компьютерную томографию;
• герниографию;
• УЗИ.

Благодаря этим способам врачи получают точные сведения о форме выпирания и его размерах, наличии или отсутствии спаек внутри полости брюшины.

Осложнения послеоперационной грыжи живота:

• ущемление — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
• копростаз — застой каловых масс в толстом кишечнике.

Неотложная помощь требуется при ущемлении послеоперационной грыжи и появлении следующих симптомов:

• тошнота, рвота;
• кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов;
• быстро нарастающая боль в животе;
• грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.

Послеоперационные грыжи успешно лечатся хирургическим путем. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая грыжа и развиться ее ущемление.

Стоимость

На стоимость лечения влияет множество факторов: объем вмешательства, наличие осложнений, способ проведения операции и др. Поэтому цена для каждого пациента индивидуальна. Для получения более детальной информации Вы можете позвонить по телефону

• Причины

  Образование послеоперационных грыж связано с нагрузкой на ткани в зоне рубца, при повышении внутрибрюшного давления и сокращения мышц соединительная ткань не способна справиться с нагрузкой, в результате образуется дефект.

  Решающими факторами при этом могут быть длительный кашель и физическое перенапряжение. Нередко причиной послеоперационной грыжи становится поведение пациента в период после операции: излишние физические нагрузки, отказ от ношения бандажа и др.

• Воспаление или нагноение шва после хирургического вмешательства также ведет к патологии — рубец становится менее прочным.
• Ожирение, сахарный диабет, заболевания бронхолегочной системы, органов пищеварения, наследственность и др.
• Невысокое качество шовного материала, нарушение операционной техники. Но проведение операции в специализированных клиниках делает этот фактор неактуальным.
• Нередко послеоперационные грыжи возникают, если операция была проведена по экстренным показаниям. Отсутствие времени на подготовку, например, коррекцию состояния пищеварительной системы, приводит к повышению внутрибрюшного давления, что действует негативно на формирование послеоперационного рубца. Поэтому важно своевременно начать лечение, а не ждать осложнений грыжи.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Причины появления послеоперационной грыжи

Послеоперационная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства. Определяющими причинами для ее развития служат:

• нагноение, воспаление операционного шва;
• хирургические ошибки, допущенные по ходу первой операции;
• повышенная физическая нагрузка после операции;
• нарушение режима ношения бандажа передней в послеоперационном периоде;
• недостаточные восстанавливающие силы и низкий иммунитет;
• ожирение;
• сильный кашель, рвота, запоры в послеоперационный период.

Лечение послеоперационной грыжи

Избавиться от ослеоперационной грыжи можно только хирургическим путем. Виды операций (герниопластика):

1) Пластика местными тканями — ушивание дефекта апоневроза передней брюшной стенки. Пластика местными тканями возможна лишь при небольшом размере дефекта — менее 5 см. При устранении малых послеоперационных грыж допустимо местное обезболивание, в остальных ситуациях операция выполняется под наркозом.

2) Пластика с применением синтетических протезов — укрытие дефекта апоневроза при послеоперационной грыже синтетическим протезом. Существуют различные способы, отличающиеся различным расположением сетки в анатомических структурах передней брюшной стенки. Вероятность рецидива очень мала. Операция выполняется под наркозом.

Признаки и лечение вентральной грыжи

Вентральная грыжа является осложнением послеоперационного периода при хирургическом вмешательстве с рассечением передней брюшной стенки. Лечить данную патологию можно только повторной операцией, консервативные мероприятия терапевтического эффекта не дают.

Чтобы понять сущность патологии, следует знать строение передней брюшной стенки. Это многослойное образование, которое, если рассматривать снаружи, имеет:

• защитный, внешний слой дермальный
• подкожный защитный жировой слой
• слой соединительной ткани или апоневротический
• мышечный корсет.

При полостной операции рассекают все слои. Послеоперационное осложнение, приводящее к образованию грыжи, заключается в частичном или полном расхождении соединительного рубца.

Вентральной грыжей называют выпадение (частичный выход) внутренних органов (сальника, тонкого кишечника и др.) через поврежденную брюшную стенку в подкожную область.

Внешний слой кожи и подкожного жира удерживает грыжевой мешок, который быстро обрастает кровеносными сосудами.

В результате чего содержимое мешка, грыжевые ворота и сам мешок образуют крепкие спайки (срастаются в месте соприкосновения).

Вентральная грыжа локализована в области живота, где проводился полостной разрез всех слоев передней брюшной стенки для получения доступа к внутренним органам. Чаще это происходит после срочных оперативных вмешательств, когда не было возможности для полноценной предоперационной подготовки. Грыжевые ворота могут иметь несколько отверстий.

Обратите внимание! Послеоперационное осложнение такого рода, часто возникает по вине самого пациента, который безответственно относится к рекомендациям лечащего врача.

Классификация

Не существует общепринятой классификации послеоперационных грыж. Их различают:

• по локализации,
• по размеру,
• по частоте рецидивов.

Дополнительно различают вправимые и невправимые, многокамерные и одиночные образования.

По локализации

По месту расположения различают медиальные, латеральные и сочетанные вентральные грыжи.

• Медиальные – расположенные по средней линии брюшной стенки
• Латеральные – грыжевые ворота по бокам живота
• Сочетанные – несколько грыжевых ворот, которые протянуты от средней линии до боковых частей брюшной стенки.

По размеру

По размеру грыжевых ворот различают следующие виды:

• малые – до 5 см, визуально не определяются,
• средние – 5-10 см, визуально выглядит как небольшая выпуклость на животе в области проведения операции,
• обширные – 10-15 см, заметно деформируют живот,
• гигантские – больше 15 см, резкая деформация живота.

По частоте рецидивов

Характеристика рецидивов вентральной грыжи прямо указывает на количество ее повторных появлений.